风湿病、心内膜炎、心瓣膜病.pptVIP

风湿性心肌炎:Aschoff细胞，可见双核风湿性心外膜炎或风湿性心包炎部位：主要累及脏层心外膜病变：以渗出性病变为主以纤维素渗出为主：干性心包炎→绒毛心以浆液渗出为主：湿性心包炎→心包炎性积液绒毛心绒毛心溶解、吸收机化→脏壁层粘连→缩窄性心包炎结局01叩诊：心界向左右扩大听诊：心音遥远、心包摩擦音X线：立位→心影增大“烧瓶心”临床02风湿性心外膜炎图示心包粘连风湿性关节炎部位：膝、肩、肘、腕、髋等大关节病变：关节腔：浆液渗出邻近软组织：纤维素样坏死及不典型风湿性肉芽肿性病变结局：吸收，一般无后遗症临床：多见成年人，以大关节的游走性、多发性、对称性疼痛为特征，反复发作；局部典型炎症表现。皮肤病变环形红斑最多见，且具诊断意义，多见于躯干和四肢的皮肤。1cm左右，淡红色杯状红晕，中央色泽正常。皮下结节多见于四肢大关节附近伸侧，直径0.5-2cm，质地较硬，活动，无痛，圆或椭圆形。镜下为不典型的风湿小体形态，风湿活动停止后可消退。010302部位：大小A均可受累，以中小A常见，如冠状A,肾A,肠系膜A,脑A等。病变：血管壁结缔组织发生粘液变性、纤维素样坏死，Aschoff小体结局：血管壁↑→管腔狭窄甚至闭塞风湿性动脉炎（rheumaticarteritis）中枢神经系统病变多发于5-12岁，女孩较多主要病变：风湿性动脉炎皮质下脑炎：NC变性，胶质C增生，形成胶质结节；如累及基底节、黑质等部位，患者出现面肌和肢体不自主运动→小舞蹈症（choreaminor）→不自主、无目的、不对称、无节律的突然性肌肉收缩引起。第二节心内膜炎01感染性心内膜炎02非感染性心内膜炎03壹概念：由病原微生物直接侵袭心内膜尤其心瓣膜而引起的炎症。贰病因：细菌、立克次体、衣原体及真菌等，以细菌最多见叁分类：急性心内膜炎亚急性心内膜炎（常见）一、感染性心内膜炎急性细菌性性心内膜炎病因：致病力强的化脓菌，金黄色葡萄球菌（最常见）、溶血性链球菌等。部位：多发于正常的心内膜，主要累及二尖瓣和主动脉瓣。病变：急性化脓性心内膜炎：溃疡、穿孔；疣状赘生物→易脱落→远处器官→败血性梗死。结局：50%↑→数日、数周内死亡急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎微脓肿镜下可见中心为细菌菌落和围绕四周的急性炎症细胞。急性细菌性心内膜炎病因：毒力较弱的草绿色链球菌最常见部位：多发生在已有瓣膜病变基础上，如风心病、先心病等，二尖瓣和主A瓣好发。病原菌从机体内某一感染灶或医源性操作入血，形成菌血症或败血症，再侵入病变瓣膜。亚急性细菌性性心内膜炎01肉眼：大小不等,单个或多个,菜花状或息肉状,色灰黄,污秽、质脆易脱落。镜下：疣状赘生物→纤维素、血小板、中性粒细胞、坏死组织及菌团组成。02病变特点亚急性感染性心内膜炎正常三尖瓣、腱索、乳头肌正常主动脉瓣冠状动脉解剖及供血范围左前降支左心室前壁室间隔前2/3心尖部右心室前左1/3左旋支左心室侧壁、左心房右冠状动脉左心室后壁室间隔后1/3、右心室前右2/3右心室后壁感染性疾病：风湿病，心内膜炎，心肌炎等血管疾病：动脉粥样硬化，高血压病等心瓣膜病心肌病：原发性心肌病，克山病先天性心脏病肺源性心脏病（肺心病）肿瘤心力衰竭心血管疾病的分类第一节风湿病一、定义：A组β-溶血性链球菌变态反应性疾病全身结缔组织心脏、关节、皮肤和血管纤维结缔组织病的一种胶原纤维变性、坏死、炎症儿童多见常反复发作，急性期称为风湿热,常伴发热、白细胞增多、血沉加快，抗“O”↑。多发生在5~15岁，以6~9岁为发病高峰，男女患病率无差别，秋冬春季多发。病因和发病机制与A组β-溶血性链球菌感染有关免疫反应参与01基本病变03非特异性02变质渗出期04结缔组织发生粘液样变性和纤维素样坏死，同时有充血、浆液、纤维素渗出及淋巴细胞为主炎细胞浸润。约持续1月左右。05增生期或肉芽肿期纤维素样坏死灶周围出现巨噬细胞增生、聚集，并吞噬坏死物，转变为阿少夫小体（Aschoffbody）/风湿小结。约持续2～3个月诊断意义12主要位于心肌间质和心内膜下心肌间质的Aschoff小体多位于血管旁，呈梭形特点：中央为纤维素样坏死周围可见Anitschkow细胞（阿尼契柯氏细胞）枭眼样毛虫样少量淋巴细胞浸润Aschoff小体/风湿小结风湿细胞细胞浆丰富、嗜碱性，核膜厚，染色质变性、凝结成块风湿小体心肌间质内小血管周围见纤维素