常见心律失常的心电图表现.pptVIP

多源性早搏房性或室性早搏有时由两个以上的起搏点产生，心电图中房性早搏的P波和室性早搏的QRS波有两种或两种以上的不同形态，且配对间期不等，称为多源性早搏。频发的早搏可接连发生，如超过3次则称为短阵心动过速。室上性阵发性心动过速突然发作，心率增快至每分钟150－250次，可能持续数秒，数小时或数日。心悸可能是唯一的症状，但如有心脏病基础或心率超过每分钟200次，可能表现无力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥。压迫眼球，重压眼球可引起视网膜剥离，对青光眼或高度近视者禁忌。三磷酸腺苷酶（ATP）10－20mg加入于稀释后静脉注射。病窦综合征患者忌用。新斯的明：为兴奋迷走神经的药物，用0.5-1mg皮下或肌肉注射；有器质性心脏病或支气管哮喘者忌用，常可引起腹痛或肠鸣音亢进，该药一般较少使用。还可用胺碘酮或心律平稀释后静脉注射或滴注。有条件者可单独或与药物合用经食道或直接心脏起搏，用超速刺激或短阵猝发刺激终止心动过速。频繁发作而药物治疗预防无效者可考虑在电生理标测基础上，进行心内膜导管射频消蚀。上述方法治疗无效时，可考虑同步直流电复律。阵发性室性心动过速连续3次以上快速的室性早搏，QRS波群畸形，时间≥0.12秒，频率规则或略不规则。②窦性P波与QRS无关，呈房室分离，P波频率较慢，埋于QRS波群内故不易发现。③有时见心室夺获和心室融合波。心室夺获的QRS波群形态接近正常，偶有1:1室房逆行传导，QRS波群后有P波，并兼有不同程度的室房传导阻滞。01有条件者，可单独或与药物合用经食道或直接心脏起搏，用程序刺激超速刺激终止心动过速02电学疗法①同步直流电复律；病情危急时，应在利多卡因1－2剂无效后立即应用同步直流电复律。②顽固性室速可用射频导管法消融治疗阵发性室上性心动过速伴室内差异传导

与阵发性室性心动过速鉴别

项目阵发性室性心动过速阵发性室上性心动过速频率很少＞200次／分多为160－200次／分节律相对规则十分规则V1呈rsR少见常见心室夺获可有无室性融合波可有无房率／室率＜1＝1压迫颈动脉窦室率无变化心率可变缓或终止心房扑动P波消失、代以形态、间距及振幅绝对规则，呈锯齿样的心房扑动波（F波）。频率每分钟250－350次。②最常见的房室传导比例为2:1，产生每分钟150次左右快而规则的心室律，其次是4:1的房室传导比例，形成每分钟70－80次的心室率。有时房室传导比例不恒定，引起不规则的心室律。③QRS波群形态多与窦性心律相同，也可有心室内差异性传导。P波消失，代以形态，间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波（f波），频率每分钟350－600次；QRS波群间距绝对不规则，其形态和振幅可常有不等心房颤动01030204心房颤动的治疗：恢复窦律并维持控制心室率预防栓塞西地兰钙通道阻滞剂β阻滞剂心律平奎尼丁电复律治疗注意：预激综合征合并房颤禁用洋地黄与维拉帕米。预防栓塞：过去有栓塞史，严重瓣膜病，高血压，糖尿病，老年患者，冠心病，左心房扩大等均为栓塞危险因素，有以上任何一种情况，均应长期抗凝治疗。用华法林，3天监测凝血功能，使凝血酶原时间国际正常化比值（INR）维持在之间。01不宜用华法林者以及无以上危险因素者,可改用阿斯匹林(每日300mg)。02房颤持续不超过2天，复律前无须先抗凝治疗，否则应在复律前用华法林3周，复律后再用3—4周。紧急复律可改用肝素抗凝。03心室扑动与心室颤动表现为规则而宽大的心室波，向上和向下的波幅不等，频率为每分钟150－250次（图8）。心室颤动则表现为形态、频率及振幅均完全不规则的波动，频率为每分钟150－500次。01就地进行心肺复苏的抢救05无效者予以非同步电击除颤和心脏起搏，对症治疗03胸外心脏按压及人工呼吸，建立呼吸通道，静脉输液通道02以掌根在心前区胸骨下端拳击2－3次复律04静脉注射肾上腺素，必要时加用阿托品和利多卡因等对易发心室颤动而药物预防无效的高危患者，可置自动除颤器（ICD)06常见心律失常的

心电图表现房性早搏提前出现的P波，形态与窦性心律的P波不同，P－R间期＞0.12秒。QRS波群大多与窦性心律相同，有时稍增宽或呈畸形，伴ST段及T波相应改变,称为室内差异性传导，需与室性早搏鉴别，前者QRS波群前可见P波，P－R间期＞0.12秒，V1QRS波群多为rsR。提早畸形P波之后无QRS波出现，称为房性早搏未下转呈阻滞性房性早搏。010304020506房性早搏应积极治疗病因,通常无须药物治疗。当有明显症状或房早触发室上速时应予治疗。β-受体阻滞剂，如B