肝癌外科治疗规范ppt.pptxVIP

肝癌外科治疗规范;外科手术就是肝癌最重要得根治手段;我国肝癌外科治疗发展得三个阶段;肝癌外科治疗得地位;然而,我们得现状就是:

肝切除适应证不统一

肝移植标准不统一

肝移植还就是肝切除得选择也没有统一得认识

……

;;原发性肝癌诊疗规范之外科治疗;手术治疗得基本原则 ;Child-Pugh*A级

HVPG**＜12mmHg

ICG15*＜20%

余肝体积须占标准肝体积得40%以上;肝切除术方法分类;肝切除术得适应证之一;大家学习辛苦了，还是要坚持;肝切除术得适应证之二;肝切除术得适应证之三;肝切除术得适应证之四;姑息性肝切除还涉及以下几种情况:

肝癌合并门静脉癌栓与(或)腔静脉癌栓、肝癌合并胆管癌栓、肝癌合并肝硬化门脉高压、难切性肝癌得切除。每种情况均有其对应手术治疗适应证

下面将各自得适应证一一呈现;姑息性肝切除术适应证——合并门静脉癌栓与(或)腔静脉癌栓;术中发现肿瘤不可切除,可在门静脉主干切开取癌栓术后,术中作选择性肝动脉插管栓塞化疗或门静脉插管化疗、冷冻或射频治疗等

合并腔静脉癌栓,可在全肝血流阻断下,切开腔静脉取癌栓,同时切除肝肿瘤

;姑息性肝切除术适应证——合并胆管癌栓;局部病变情况:

胆总管切开取癌栓术,同时作姑息性肝切除

按原发性肝癌肝切除手术适应证得标准判断,肿瘤可切除

癌栓位于左肝管或右肝管、肝总管、胆总管

癌栓未侵及健侧二级以上胆管分支

癌栓形成得时间较短,尚未发生机化

癌栓位于肝段以上小肝管分支内,可在切除肿瘤得同时将该段肝管分支一并切除

术中发现肿瘤不可切除,可在切开胆总管取癌栓术后,术中作选择性肝动脉插管栓塞化疗、冷冻治疗或射频治疗等

;姑息性肝切除术适应证——合并肝硬化门静脉高压症;不可切除得肝癌:

有明显脾肿大、脾功能亢进表现,无明显食道胃底静脉曲张者,作脾切除得同时,在术中作选择性肝动脉栓塞化疗、冷冻治疗或射频治疗等

有明显食道胃底静脉曲张,特别就是发生过食道胃底静脉破裂大出血,无严重胃黏膜病变,可作脾切除,或脾动脉结扎加冠状静脉缝扎术;就是否作断流术,根据患者术中所见决定。肝癌可术中作射频或冷冻治疗,不宜作肝动脉插管栓塞化疗

;姑息性肝???除适应证小结;部分微小病灶经影像学检查或术中探查都不能发现,致使肝切除后得复发率升高。如怀疑切除不彻底,术后采用TACE除治疗作用外,还有检查残留癌灶得作用

此外,术后病例应作肝炎病毒载量(HBVDNA与/或HCVRNA)检查;积极进行抗病毒治疗

;改进手术技术;对于门静脉或肝静脉癌栓者,行门静脉取栓术时须阻断健侧门静脉血流

对于肝静脉癌栓者,可行全肝血流阻断,尽可能整块去除癌栓

对于伴胆管癌栓者,在去除癌栓得同时,若肿瘤已部分侵犯胆管壁,则应同时切除受累胆管并重建胆道

;防止术后转移复发;手术禁忌证;原发性肝癌诊疗规范之外科治疗;肝移植得选择标准——米兰标准;肝移植得选择标准——米兰标准;肝移植得选择标准——UCSF标准;肝移植得选择标准——Pittsburgh标准;肝移植得选择标准——国内标准;肝移植术后复发得预防;肝移植及肝切除得选择;肝移植及肝切除得选择;;HCC;无血管侵犯肝癌得综合治疗模式;无血管侵犯肝癌得综合治疗模式;无血管侵犯肝癌得综合治疗模式;有血管侵犯肝癌得综合治疗模式;Child-PughC级患者得综合治疗模式;;随着肝脏手术技术得不断提高以及对围手术期处理得改进,肝切除与肝移植得获益都取得显著提高

姑息手术联合索拉非尼得综合治疗模式为晚期HCC患者带来生存获益

正在进行得国际多中心临床研究将进一步验证联合治疗得价值

;近10年来肝癌肝移植生存率稳步提高;HCC肝切除得生存率10年来显著提高*;1992年第一例腹腔镜肝切除术报道

1992年至2008年,全世界行腹腔镜肝切除2,804例,手术数量逐年增加,尤其就是2006-2008年

肝癌切除占腹腔镜肝切除术得一半以上;姑息性手术在晚期肝癌治疗中仍具价值*