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脑性瘫痪患儿平衡功能评估方法的应用进展

脑性瘫痪（cerebralpalsy，CP），简称脑瘫，是由于脑部发育受损而引起的一组症状异

质性的临床综合征，在活产儿中的患病率约为2‰—3.5‰。国际上将脑瘫定义为“由于在发

育过程中胎儿和婴幼儿的大脑出现非进行性损伤而导致的一组持续存在的运动与姿势发育

障碍症候群”。脑瘫是儿童运动障碍最常见的原因，平衡能力的下降会使脑瘫患儿活动时的

姿势调节能力出现问题，从而难以高质量地完成功能性日常活动。

一、脑瘫平衡功能障碍的原因和特点

人体平衡的维持有赖于视觉、本体觉、前庭觉的感受器（平衡三联）对外周感觉信息的

接收与处理能力。此外，平衡功能与运动反馈能力有关，主要包括运动系统、预期性姿势

控制、动静态稳定能力及反应性姿势控制等，其余与平衡功能有关的因素还有注意力以及心

理因素。脑性瘫痪损伤的神经通路大多位于大脑皮层、延髓脊髓束、基底神经节部以及脑室

周围白质。大脑的受损影响了感觉系统、中枢神经系统、肌肉骨骼系统之间的相互作用，使

得人体的姿势控制能力下降，进而威胁到身体平衡的稳定。也有学者认为脑瘫患儿姿势控制

能力的受损主要是运动姿势相关肌群激活时序的错误造成的。另外，脑瘫患儿平衡功能的受

损程度还和患儿发生脑损伤的时期有关。

脑瘫的核心表现为运动发育和姿势异常问题，临床分型为痉挛型（spastic）、不随意运

动型（dyskinetic）、共济失调型（ataxia）、混合型（mixedtypes）。脑瘫患儿的平衡障碍可分

为静态平衡障碍和动态平衡障碍两种。主要表现如下：①运动控制能力障碍，表现为肌张力

的亢进或障碍，可有痉挛型步态或手足徐动征、舞蹈征等出现；②平衡反应减退，前庭觉传

入异常，可能伴眼震，手眼协调能力差；③人体预期性姿势调节以及反应性姿势调节的能

力下降，反应时间延长。由于脑瘫患儿发病原因、发病部位与发病阶段并不一致，以及患者

间的个体差异存在，脑瘫患儿平衡功能的障碍呈异质性表现。

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二、脑瘫的平衡功能评定方法

近年来，用于平衡功能障碍的评定方法不断增多。《中国脑性瘫痪康复指南（2015）》推

荐可根据患儿需求选择FuglMeyer平衡功能评定（推荐强度A级）、Carr-Shepherd平衡评

定（C级）、Semans平衡障碍分级（C级）以及人体平衡测试仪评定（C级）等进行评定。

临床上一般将用于平衡评定的方法分为功能性测试、量表评定与平衡测试仪三类。

1.功能性测试

闭目直立检查法（Rombergtest）：

闭目直立检查法是Romberg在1851年制定的一套用于诊断感觉性共济失调的观察方

法。Jansen和Thyssen的团队分别利用计算机设备对Romberg征进行了定量描记，并在此

基础上发展研究出了强化Romberg检查法（strengtheningRombergtest，SR）。此外，

Soochan等通过在人体头部和重心（center-of-gravity，COG）安装三轴加速度计对人体直

立位的姿势进行观察，改进了Romberg检查法（modifiedRombergtest），并进行了量化

以及临床有效性的检验。随后Bermudez等在儿童（4—9岁）身上验证了改良版Romberg

检查法与前庭功能的相关性。此法简单，低价，适用于前庭功能存在障碍的儿童，但诊断灵

敏度和特异性较低，判断损伤、预测跌倒风险、反映不适的效果较差。

儿童伸展实