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以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》

胃癌病（胃癌）中医诊疗方案

一、中西医病名

（一）中医病名：胃癌病（TCD编码:BNA007）。

（二）西医病名：胃癌（ICD-10编码:C16.900）。

二、诊断

（一）疾病诊断

诊断标准：参照卫生部《中国常见恶性肿瘤诊治规范》、《胃癌诊疗规范（2011

年版）》以及《NCCN胃癌临床实践指南（中国版）2010年第一版》等。胃癌的诊

断多依据临床表现、影像学检查、内镜及组织病理学等进行综合判断，其中组织

病理学检查结果是诊断胃癌的金标准。

1.临床症状

胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。常见的临床症状有上腹部不

适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发

热等。

2.体征

早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，

发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。出现上消化道穿孔、出血

或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。

3.辅助检查

（1）内镜检查：①胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获

得组织标本以行病理检查。必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。②超声胃镜

检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，用于胃癌的术前分

期。③腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。

（2）病理学诊断：组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。

（3）实验室检查：①血液检查：血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物等检查。

②尿液、粪便常规、粪隐血试验。

（4）影像检查：①计算机断层扫描（CT）；②磁共振（MRI）检查；③上消化道

造影；④胸部X线检查；⑤超声检查；⑥PET-CT；⑦骨扫描。

1.原发病灶及部位的诊断

根治术后病例：根据术后病理，明确诊断为胃癌。

非根治术后及晚期病例：未手术患者根据胃镜加活检病理，姑息术/改道术

/探查术后患者根据术后病理，明确为胃癌。

对于胃镜见符合胃癌的恶性表现但未取到病理者，可以诊断为“胃恶性肿瘤”，

并应继续取病理以明确诊断。

2.复发或转移病灶的诊断

胃镜/超声内镜（EUS）以及活检病理学检查可以明确复发。以影像学检查，

包括MSCT、MRI、胃镜/超声内镜（EUS）、B超、消化道造影等，必要时行PET/CT；

浅表淋巴结活检可以诊断肿瘤转移。

3.腹膜/网膜/肠系膜转移的诊断

除了Krukenberg’s瘤、左锁骨上转移、肝转移等常见的转移部位，腹膜/

网膜/肠系膜亦是胃癌常见的转移。对于粟粒样或1cm的腹膜/网膜/肠系膜转移

灶，CT及MRI等影像学手段常无法及时发现，但患者多可出现腹腔积液、肠梗

阻等肿瘤相关症状，该部分患者的诊断目前尚无统一标准，推荐病理学检查结合

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PET/CT等以助于明确诊断，包括：腹腔积液找脱落细胞；正电子发射断层成像

（PET/CT）；腹腔镜探查；手术探查，转移病灶的病理诊断。

（二）证候诊断

依据《中华人民共和国国家标准•中医临床诊疗术语证候部分》

GB/T16751.2-1997、《中药新药临床研究指导原则》（郑筱萸，中国医药科技出版

社，2002年）、《中医诊断学》（第五-七版）、胃癌协作分组共十家单位提供的胃

癌（晚期胃癌为主）辨证分型，综合形成9类基本