烧伤的作业治疗.pptVIP

作用机制压力治疗的最基本作用机制就是通过局部的机械压力促进血液回流，并造成一定程度的缺血缺氧，从而控制局部水肿或瘢痕增生。21通过持续加压使局部的毛细血管受压萎缩，数量减少，内皮细胞破碎等，造成瘢痕组织局部的缺血、缺氧.肌成纤维细胞退行性变，释放的溶酶体酶水异常粘多糖，使胶原结节能被组织中的胶原酶水解，使螺旋状胶原变为平行排列。线粒体肿胀、空泡化，功能明显减退甚至停止，产生胶原纤维的能力大大降低，抑制瘢痕的生长。3作用机制1合成粘多糖的酶减少，水肿减轻，减少了粘多糖的沉积与合成，使胶原生成减少，瘢痕减轻。2加压可减轻局部的水肿，减弱葡萄糖氨基淀粉酶的水合作用，减少了粘多糖的沉积与合成，也可抑制瘢痕的增生。3α巨球蛋白减少，对胶原酶的抑制作用减弱；利于胶原酶的出现，从而破坏胶原纤维。尽早使用，通常在烧伤创面愈合，皮肤水肿消退，或皮肤移植后两周使用；必须24小时穿戴，每天脱下的时间不超过半小时；每天手洗。通常三个月更换一次。手套6-8周更换。穿戴12-18个月直至瘢痕成熟。相应部位加上压力垫010203压力衣的原则：压力治疗的注意事项：压力最好在25mmHg-30mmHg之间与其他治疗有机结合，避免影响活动如创面愈合需3-4周，可能需要压力治疗如创面愈合需超过4周时间，则必须使用压力治疗压力治疗可采用弹力绷带、管状弹力套等压力衣（定做或成品），压力治疗应循序渐进在体表凹陷部位使用压力垫保养（1、清洗；2、保持压力）压力垫是指加于压力衣或绷带与皮肤表面之间，用以改变瘢痕表面的曲度或填充凹陷部位，以集中压力在所需要的部位的物品作用：填充凹陷部位增加或减小瘢痕表面的曲度建立曲度，以集中压力在所需要的部位鼻旁01嘴角02乳间03肩胛间04腋窝05锁骨上下窝06指蹼、掌心07内外踝周边08足弓09腹股沟等10压力垫使用的部位：肘部及手臂部压力垫烧伤的作业治疗陈纯锐烧伤是以火焰、热水、热蒸汽、热油、热水泥、电流以及化学物质和放射性物质等因子，作用于人体皮肤、粘膜、肌肉等造成的损伤。烧伤深度的评定烧伤深度分为三度四分法，即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。浅Ⅱ度烧伤度烧伤烧伤面积的评定中国九分法：以烧伤面积占全身体表面积的百分数来计算烧伤皮肤面积占全身体表面积示意图手掌法：以患者手掌（包括手指掌面，手指并拢）面积为体表总面积的1%，以此计算小面积烧伤；大面积烧伤用100减去用患者手掌测量未伤皮肤，以此计算烧伤面积。烧伤严重性分度轻度烧伤：II度烧伤面积9%以下。中度烧伤：II度烧伤10-29%，或III度烧伤不足10%。重度烧伤：烧伤总面积30-49%；或III度烧伤10-19%；或面积不到上述比率，但已经发生休克、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重烧伤：总面积达50%以上，或III度烧伤20%以上，或已有严重并发症011度烧：伤属红斑炎性反应，无需特殊处理，能自行消退02浅2度：清创后保留水疱皮，如水疱皮已破，可用无菌油纱包裹03深度烧伤：组织坏死多，液化，感染难免，1%磺胺嘧啶银霜、碘附等，由于创面需2-3周，必须早期切痂、削痂，并立即植皮。伤口处理瘢痕的形成机制生物学基础成纤维细胞的大量增殖与凋亡抑制细胞外基质中胶原合成降解失衡部分生长因子的大量产生01血管扩张02胶原纤维过度增生03胶原合成和降解不平衡04异常粘多糖的出现05肌成纤维细胞增殖和收缩06胶原合成增加07胶原降解减少08胶原纤维排列紊乱：螺旋状或结节状排列病理改变瘢痕的形成机制A疤痕增生从4-6周开始，变厚、变硬、充血B未成熟的疤痕组织富含毛细血管、成纤维细胞、肌成纤维细胞，胶原纤维形成螺旋状和结节状。C疤痕成熟后：毛细血管、成纤维细胞和肌成纤维细胞减少，胶原纤维平行排列D非增生性疤痕成熟时间为4-8周，增生性为1-2年。疤痕增生瘢痕的临床特点增生性瘢痕的临床特点可概括为3R:red(红)raised(凸)rigid(硬)成熟瘢痕的临床特点可概括为3P:pale(苍白)planar(平坦)pliable(柔软)烧伤瘢痕的评定烧伤瘢痕的评定内容主要包括颜色、质地、硬度、疼痛、瘙痒程度等，临床上常用温哥华瘢痕量表进行评定。温哥华瘢痕评定量表色泽(M)皮肤颜色与身体其他部分比较近似正常0色泽较浅