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三级医院综合评审相关的指标与我院信息系统架构改造和临床应用系统建设说明

2012年3月12日

三级医院评审对信息要求三级医院综合评审相关的指标为其他科室的评审提供信息和数据支持利用信息化推进临床和规范化建设三级医院综合评审相关的临床应用系统要求电子病历系统至少6种临床路径管理

项目建设目标短期目标-三级医院复评审满足今年年中三级医院复评审信息系统相关各项要求中、长期目标-建立信息基础设施临床应用系统的持续优化管理应用系统的持续优化医院掌握信息系统发展的主动权短期目标要求快，长期目标要求好，这是一对矛盾，必须要解决好，即：项目的建设过程中必须兼顾短期目标和中长期目标。不能偏重于短期目标而忽视了医院信息化发展的中长期规划，造成信息系统推倒重来；也不能偏重于中长期规划而忽视三级医院评审的短期紧急目标，造成三级医院复评审遇到巨大风险。

实现原则信息系统现状及实现原则优化现有信息系统，实现新增功能；02分析现有信息系统，充分利用现有信息系统的积累；01

结合我院信息系统现状，对照卫生部《三级医院综合评审标准》，分为4类：指标已存在于现有信息系统需要从异构系统中抽取数据已存在手工作业流程需要建立信息系统管理流程12345信息系统流程规范性逐步建立规范的信息系统流程不存在手工作业流程需要建立作业流程，且需要建立信息系统管理流程三级医院综合评审相关指标分析

三级医院综合评审相关指标分析（续）上新子系统并不能满足三级医院综合评审标准要求，原因是：数据分散存在各个独立的子系统中，但缺乏集成和展示面向临床和管理的精细化流程环节，并不是现有信息系统的关注点实现信息系统管理要求还需要建立和理顺管理流程

三级医院综合评审指标汇总

实现方法分析-已存在于现有信息系统指标特点：一些指标存在于多个不同的系统中；所有指标都需要按年份、科室等维度展示；一些总量控制指标（如：住院患者抗菌药物使用率≤60%）需要将指标分解到科室；解决方案：数据集成在连续的数据中心，可实施方便的联合查询和建模重症医学质量监测指标--导尿管相关的泌尿系感染率‰ICU医嘱LIS病案

实现方法分析-已存在手工流程指标特点：已存在手工流程，但执行流程不明确效率低，缺乏量化数据解决方案：在信息集成的基础上，建立触发机制，提高工作效率，固化流程执行；统一集成的界面；病区：执行护理压疮评估事件：病人入院或重大医嘱变化护理质量：护理压疮统计分析汇总统计管理指导

实现方法分析-不存在手工流程指标特点：不存在手工流程，需建立评估方法走访中大多数科室都愿意建立规范化解决方案：在信息集成的基础上，建立触发机制，提高工作效率，固化流程执行；统一集成的界面；麻醉复苏(Steward苏醒评分)管理例数事件：满足Steward评分麻醉中心：执行Steward评分医疗质量：Steward评分汇总分析汇总统计管理指导

实现方法分析-不存在手工流程（续）单病种监测指标不可能借助于临床路径实现；每个病种的指标存在较大差异，仍需要汇总统计在信息集成的基础上，根据ICD-10触发，自动创建单病种质量监测模板；大部分数据自动生成，少部分数据医生在出院后填写完整；建立与医疗质量部门互动流程指标特点：解决方案：

解决方案实现方法分析-信息系统流程规范性解决方案上述不规范的流程容易产生孤立的数据，无法生成真实的指标，同时也容易造成管理缺位；从管理上推进流程规范化，利用信息系统固化规范化流程。序号不规范流程弊端优先程度1不挂号收费：分析发现全院有超过50%的病人采用不挂号收费财务收费漏洞，门诊相关的指标体系难以建立，例如：门诊人次就无法统计高2药房系统不管理库存，药品实际已发，但系统中依然是未发药状态（操作员不执行发药操作）与临床相关的药品控制机制无法建立，药房电子化台帐无法建立高3不走申请单流程直接到检验科登记检验报告无法与病人关联，无法形成有效的诊疗记录，无法对这类病人进行危急值提示中4病区医生可以录入医嘱，护士也可以录入医嘱责权不明晰，不利于建立有效的闭环医嘱流程高5存在较大数量的出院病人未做出院结算的病人应做欠款结算，建立欠款管理流程中6病案管理系统中信息与HIS系统存在不一致，不匹配和遗漏的情况病案统计数据与HIS系统不一致，一些重要信息在病案系统中没有登记，统计数据不准确高7缺乏统一的病人身份标识策略无法将诊疗信息关联至病人，难以形成完整的诊疗记录高

三级医院评审相关临床应用系统要求电子病历系统至少6种临床路径管理建设原则保证短期目标，确保三级医院评审要求；兼顾中长期目标，不能推倒重来；项目实施过程有序可控，确保医院正常运营；总结其他医院的建设经验，确保临床应用系统可持续优化发展

实现路径分析（1）14工作站总数100;较易实现一次性系统切换业务系统增加方式：不可能实现一次性系统切换工作站总数500;先财务子系统后逐步临床子系