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人人好公,则天下太平;人人营私,则天下大乱。——刘鹗
耐多药肺结核临床路径
(2012年版)
一、耐多药肺结核临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为耐多药肺结核(ICD-10:A15.0、A15.1)。
(二)诊断依据。
根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》,《世
界卫生组织耐药结核病规划管理指南(2008年紧急修订版)》等。
1.临床症状:可出现发热(多为低热)、盗汗、咳嗽、咳痰、咯
血、胸痛等。部分患者可无临床症状。
2.体征:可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。
轻者可无体征。
3.影像学检查:显示活动性肺结核病变特征。
4.痰液检查:药物敏感试验或分子生物学等检查证实,至少对异
和利福平耐药。
(三)治疗方案的选择。
根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》,《临
床诊疗指南•结核病分册》,《耐药结核病化学治疗指南(2010年版)》
等。
1.药物治疗:
人人好公,则天下太平;人人营私,则天下大乱。——刘鹗
(1)根据以下原则选择治疗方案:
①充分考虑患者既往用药史以及当地耐药结核病流行状况;
②应当至少包括4种有效或几乎确定有效的药物,其中包括1
种氟喹诺酮类药物,1种注射剂;
③根据体重确定药物的剂量;
④每天服用抗结核药物;
⑤注射剂至少使用6个月,或痰菌阴转后至少4月;
⑥治疗疗程应为痰培养阴转后至少18个月。
(2)推荐治疗方案:6ZAm(Km,Cm)Lfx(Mfx)PAS(Cs,E)
Pto/18ZLfx(Mfx)PAS(Cs,E)Pto方案(Z:吡嗪酰胺,E:乙
胺丁醇,Lfx:左氧氟沙星,Mfx:莫西沙星,Am:阿米卡星,Km:卡
那霉素,Cm:卷曲霉素,Pto:丙硫异烟胺,PAS:对氨基水杨酸,Cs:
环丝氨酸)。
注射期使用ZAm(Km,Cm)Lfx(Mfx)PAS(Cs,E)Pto方案6
个月,非注射期使用ZLfx(Mfx)PAS(Cs,E)Pto方案18个月(括
号内为可替代药品)。
(3)疗程一般24个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症
的患者,可适当延长疗程。
(4)特殊患者(如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发
生药物不良反应等)可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。
2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。
(四)标准住院日为42-56天。
人人好公,则天下太平;人人营私,则天下大乱。——刘鹗
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:A15.0、A15.1耐多药肺结核疾病
编码。
2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第
一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院期间检查项目。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规;
(2)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病等);
(3)肝肾功能、电解质、血糖、血沉(或C反应蛋白)、血尿
酸;
(4)痰抗酸杆菌涂片及镜检,痰分枝杆菌培养;
(5)促甲状腺激素;
(6)心电图、胸片。
2.根据患者病情可选择检查项目:
(1)听力、视力、视野检测,腹部超声检查;
(2)抗结核药物敏感试验(怀疑耐药谱发生
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