创伤后全身性并发症概述.ppt

维持有效循环容量01应补充血液和白蛋白，保证血液的携氧能力和保持血液的胶体渗透压，减轻肺间质水肿。02其他疗法激素：稳定肺泡表面活性物质。抑肽酶：抑制骨折血肿内激肽释放和组织蛋白分解，减慢脂肪滴进入血流速度，并可对抗血管内高凝和纤溶活动。壹贰药物治疗高渗葡萄糖：降低儿茶酚胺的分泌，减少体脂动员。01白蛋白：能与游离脂肪酸结合，使脂肪酸毒性大大降低。02其他药物：肝素、低分子右旋糖酐、氯贝丁酯等的应用尚无定论，应用时必须严密观察。03脑缺氧的预防：头部降温或进行冬眠疗法，更重要的是纠正低氧血症。预防感染：可按常规用量，选用适当抗生素。骨折的治疗：严重患者可作临时外固定，对病情许可者可早期行内固定010203辅助治疗挤压综合征PART1挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰厚部位，遭受重物长时间挤压，解除压迫后，出现的肢体肿胀、肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾、急性肾功能衰竭和低血容量性休克等综合征。01正常8-12cmH2O（0.588-1.176kPa），低于此数值表示血容量不足，高于此数值表示血容量过多02如中心静脉压在0～0.588kPa之间，表明为低血容量；如中心静脉压在0.588～1.176kPa之间，说明血容量已达正常，实验室检查01血红蛋白（血色素）、红细胞计数：血色素正常值为15g%，红细胞5*10/升，两者数值两次低于正常值有意义。红细胞压积（红细胞在全血中所占体积的百分比）正常值为35%-40%，它与失血量多少成正比。02尿比重、尿常规：尿比重与尿量结合判断。尿量尿比重正常低血液稀释少低容量不足少高血液浓缩血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定全部异常，可能进入DIC。01电解质；了解电解质丢失情况，由于组织细胞损伤累及细胞膜，钠、水进入细胞而钾排出细胞外造成高钾低钠血症。02血气分析：动脉血氧分压降低至30mmHg时，组织进入无氧状态。03心电图：休克时常因心肌缺氧而导致心律失常，严重缺氧时可出现局灶性心肌梗死，常表现为QRS波异常，ST段降低和T波倒置。治疗01止血、包扎、固定、搬运。03积极抢救生命02及早建立静脉通路，积极补充与恢复血容量，防治低血容量性休克。早期予以吸氧。注意保温。04消除病因：及时找出发生创伤性休克的原因，1外出血要立即止血，内出血一经确诊，应在输血补液的同时选择有利的手术时机，抗生素201020304及时快速地补充血容量：是治疗单纯出血性休克的主要措施，补充液体的种类有以下几种可供选择。血浆、白蛋白平衡盐溶液全血血浆增量剂：右旋糖酐、706代血浆葡萄糖溶液、葡萄糖生理盐水0506凡经补足血容量后，血压一度上升后又下降，或血压持续上升，休克仍未改善的病员，应考虑可能出现下列情况。仍有活动性出血或内脏出血：予止血。伴有代谢性酸中毒：纠正酸中毒，维持酸碱平衡。创伤性休克，由于组织缺氧，多有不同程度的酸中毒，尤其在微循环障碍尚未纠正时，积存在微循环中无氧代谢产物进入全身血循环中。在短时期内酸中毒变得更严重，所以对于严重创伤者，可选用碳酸氢钠静滴，先5ml/千克体重，再根据二氧化碳结合力测定在调节用量，公式如下：A所需碱性缓冲液毫克当量数=（27-X）*1/3体重（千克）（27为正常二氧化碳结合力B毫克当量值/开；X为测定二氧化碳的毫克当量值；1/3体重代表细胞外液量）细菌感染灶存在：清除病灶引流、找出致病菌，给予足量有效敏感的抗菌药物01心功能不全：西地兰0.4mg+5%GS200ml静滴补充02血管活性药物的应用血管收缩剂：休克早期不宜使用该类药物，因微血管处于痉挛状态，如再给予血管收缩药，可使毛细血管更加瘀滞，加重组织缺血，缺氧，使休克恶心，只有当血压下降，伴有明显冠状动脉和脑动脉血流不足，又不能及时补充血容量时，可以适量应用，以保证心、脑血供应，然后尽快补充血容量。休克晚期，微血管呈瘫痪性扩张，亦不宜使用本类药物致病情恶化。常用的血管收缩药有去甲肾上腺素、阿拉明。血管扩张剂：血管扩张剂的应用，在于消除小动脉痉挛，增加微循环的血容量，改善组织缺氧，中断恶性循环，但血管床容量突然加大，可导致血压下降，因此应用扩张剂时，一定要首先补充血容量。尤其是应用血管收缩药物，血压可维持，但末梢循环未见改善的情况下，可以使用血管舒张药物，常用的药物有α-受体阻滞剂，如酚妥拉明、酚苄明；β受体阻滞剂，如异丙肾上腺素；类胆碱能神经阻滞剂，如阿托品、山茛菪碱。强心药：包括兴奋a和β肾上腺素能受体兼有强心