盆底生物反馈治疗肛门直肠功能障碍性疾病中国专家共识（2024版）.pdf

盆底生物反馈治疗肛门直肠功能障碍性疾病中国专家共识

（2024版）

【摘要】盆底生物反馈是治疗肛门直肠功能障碍性疾病的主要非手术疗法，已

在多个国外指南中获得推荐。目前，国内对其临床应用尚未形成共识，在适应证、

禁忌证和治疗方案制定等方面存在争议。由世界中医药学会联合会盆底医学专业

委员会和中国医师协会肛肠医师分会组织牵头，邀请国内多学科相关背景的专家，

在充分检索国内外文献的基础上，结合最新的循证医学证据和临床经验，经过多

次讨论，编写了《盆底生物反馈治疗肛门直肠功能障碍性疾病中国专家共识（2

024版）》。本共识建议，在采用盆底生物反馈治疗前，需充分评估患者病情及

肛门直肠功能，强调医生和盆底治疗师的指导作用，旨在推动盆底生物反馈疗法

的规范化临床实施。

【关键词】盆底生物反馈；肛门直肠功能障碍；专家共识

肛门直肠功能障碍性疾病（anorectaldysfunction，AD）包括慢性便秘、

大便失禁、功能性肛门直肠痛和低位前切除综合征等，严重影响着患者的身心健

康，并造成了沉重的社会经济负担［1］。相关治疗方法包括药物、肉毒杆菌毒

素注射、骶神经调节、中医中药及手术治疗等［2-7］。生物反馈疗法是一种重

要的非手术疗法，它通过将人体的生理活动信号转化为图像或声音，让患者感知

并进行身心训练起效［8］。盆底生物反馈（pelvicfloorbiofeedback，PFB

F）是生物反馈疗法中的一个分支，已在多个国外专科指南中被推荐为盆底功能

障碍的一线治疗方案［9-10］。目前，国内尚缺乏关于PFBF治疗AD的相关共识。

由世界中医药学会联合会盆底医学专业委员会和中国医师协会肛肠医师分会牵

头组织下，邀请国内相关多学科背景的专家，编写了《盆底生物反馈治疗肛门直

肠功能障碍性疾病中国专家共识（2024版）》，以指导PFBF在临床的规范使用。

本共识依据GRADE系统进行证据质量评估及推荐强度分级，见表1［11］。本共

识在国际实践指南注册与透明化平台进行注册（注册号：PREPARE-2024CN502）。

一、概述

1973年，Birk［12］提出了生物反馈疗法及“行为医学”概念。1974年，E

ngel等［13］用三球囊压力测定排便生理反射，并通过此肛门反馈装置治疗大

便失禁。1987年，Bleijenberg和Kuijpers［14］采用肌电生物反馈治疗盆底

痉挛综合征。PFBF通过肛门直肠测压或肌电采集盆底肌肉运动的信号，利用图

像或声音通过视觉或听觉反馈建立大脑和盆底肌之间的联系，帮助患者纠正错误

的排便动作；通过反复训练和强化，重建条件反射，促使患者形成正确的排便方

式。PFBF的核心是训练大脑控制盆底肌群的协调收缩和放松［15］。目前，PFB

F已用于多种盆底功能障碍性疾病的身心康复［1］。

二、常用的PFBF装置

推荐意见1：临床最常用的为表面肌电介导的PFBF装置，可在医院和家庭

相结合治疗（证据质量：B，推荐等级：强推荐）。

压力介导和表面肌电介导的生物反馈既可以改善肛门括约肌收缩，又可以改

善排便时腹盆肌肉运动的协调性和感觉功能［16-19］。直肠球囊训练是常用的

家庭训练方法，它通过向球囊内注入不同容积的水或气体，训练大脑识别引起便

意的充胀感觉，引发排便反射［15，19］。研究显示，肌电介导生物反馈治疗便

秘的有效率优于压力介导生物反馈和直肠球囊训练［19-21］。同时，表面肌电

电极具有电刺激和触发电刺激功能，临床最常用。家庭训练装置采用经肛表面肌

电电极连接到便携式显示器，单纯采用家庭训练装置的患者在治疗第4周和第8

周时需要门诊随访，以接受治疗师的评估和训练指导［22］。2018年，Rao等［2

3］研究发现，家庭生物反馈训练的结果与门诊治疗疗效相当，且家庭训练更具

成本优势。具体实施时，可根据不同的应用场景，将其在医院和家庭治疗相结合。

不同的PFBF治疗装置见表2。

三、PFBF治疗适应证和禁忌证

推荐意见2：PFBF适用于盆底肌协同障碍、盆底肌筋膜松弛（直肠前突、

直肠黏膜内脱垂或内套叠、肠疝和会阴下降等）、直肠感觉障碍为主的慢性便

秘、大便失禁、功能性肛门直肠痛及低位前切除综合征等排便功能的康复（证

据质量：B，推荐等级：强推荐）。

推荐意见3：PFBF治疗的禁忌证包括肛门直肠部出血和穿孔及狭窄、肛管

直肠肿瘤术后早期、肛周感染、完全性脊髓损伤、先天性肛门直肠畸形、未