高血压与合理用药.pptVIP

缬克?缬沙坦胶囊平稳降压保护靶器官缬克?缬沙坦胶囊平稳降压保护靶器官高血压与合理用药高血压的定义高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征，是指体循环动脉收缩压和/或舒张压的持续升高。原发性高血压—高血压病因不明，又称高血压病。占95%继发性高血压—本身有明确而独立的病因。血压升高只是某些疾病的一种临床表现。占5%010203血压水平的定义和分类类别收缩压舒张压理想血压12080正常血压13085正常高值130~13985~891级高血压（轻度）140~15990~99亚组：临界高血压140~14990~942级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090亚组：临界收缩期高血压140~14990高血压的危害是影响脑卒中最显著的危险因素导致心律紊乱、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等增加发生终末肾功能衰竭的危险性可促使主动脉夹层形成，增加猝死的风险A全球大约有54%的卒中、47%的缺血性心脏病和25%的其他心血管疾病都归因于高血压B心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素高血压的诊断步骤确定是否是高血压确实是原发性还是继发性进行分类分3级进行分层分4档例如：原发性高血压3级极高危高血压的鉴别诊断主要与继发性高血压鉴别肾脏疾病急慢性肾炎肾动脉狭窄内分泌疾病嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症柯兴氏综合症123血管病变主动脉缩窄多发性大动脉炎颅内压增高妊娠药物：如长期应用糖皮质激素消除误区终身治疗高血压的治疗目的降低血压，使血压在正常范围内防止和减少心脑血管及肾脏并发症降低病死率和病残率大型临床试验（HOT试验、HOPE试验）均提示降压治疗可使脑卒中、心力衰竭、冠心病的病死率降低，使心脏事件减少，提倡高血压患者终身服药1一般高血压患者 血压控制目标值140/90mmHg2糖尿病或肾病患者130/80mmHg，如其尿蛋白定量达到1g/24小时，血压控制则应低于125/75mmHg3老年患者：收缩压150mmHg，如能耐受可以进一步降低，80岁以上的病人降压治疗的效果尚待评估(老年高血压的特点和注意事项)血压控制目标值控制血压的措施一、非药物治疗通过改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压及其他心血管病的危险健康教育膳食指导运动锻炼干预体重控制干预起居干预心理干预家庭访视与家庭护理遵医行为干预二、药物治疗原则：患者既往对降压治疗的反应药物的价格患者的危险水平（如有无靶器官损害、临床心血管疾病、肾脏病或糖尿病等）病人的意愿药物本身的安全性目前WHO和ISH推荐的抗高血压药有6种，即利尿剂、β受体阻断剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、α1受体阻断剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。其它抗高血压药由于副作用较多目前已较少应用，尤其不宜长期服用，如利血平、肼苯达嗪、中枢性抗高血压药等。根据血压呈双峰一谷的特点降压药的用药时间每日三次的药物应在起床、午饭后、下午5~6点以前分别服用。要特别强调早晨服药时间不可太晚，第三次服药不可太迟。其实很多情况下一天服2次即可。1每日两次的药物应在起床、下午5~6点以前分别服用。2每日一次的药物宜在早晨起床时尽早服用。3高血压药物的分类１.利尿剂双克、吲达帕胺（寿比山）２.β受体阻断剂美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔３.钙拮抗剂心痛定、尼群地平、非洛地平４.ACEI卡托普利、福辛普利（蒙诺）5.a受体阻制剂特拉唑嗪6.小复方制剂复方降压片、珍菊降压片、北京降压0号、复方罗布麻片7.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（缬克?）1957年氯塞嗪（chlorothiazide）问世，30多年来以氢氯噻嗪（双氢克尿塞,hydrochlorothiazide）为主的噻嗪类利尿剂一直是抗高血压药物的主力军之一，不论单用或与其他抗高血压药物联用，都有明确的疗效。A适用于老年人收缩期高血压和肥胖的高血压病患者降压，但不适宜痛风、高脂血症及糖尿病患者。长期应用易引起低血钾和高尿酸。B1.利尿剂2.β受体阻断剂betablockers适用于年轻人和心率偏快的高血压病患者，但对心率慢、心脏传导阻滞和有哮喘的高血压病患者禁用。易致疲劳和四肢发冷，不宜与ACEI类联用，有停药综合征。常见副作用疲劳的发生率约10-2