治疗性血浆置换的不良反应和并发症.ppt

*在TPE中，以新鲜冰冻血浆作为置换液，有极少的患者有感染病毒性疾病的危险，尤其是病毒性肝炎和艾滋病。我国以输血后肝炎最为常见，加强对献血者筛查可减少这种并发症的发生。病毒性疾病的传播第31页,共36页，星期六，2024年，5月*病毒性肝炎可分为甲、乙、丙、丁、戊、庚（A、B、C、D、E和G）6型，它们都有类似的临床表现，如：发热、乏力、食欲减退、黄疸及肝功能异常等，主要鉴别靠血清学特异性标志的检查。病毒性疾病的传播第32页,共36页，星期六，2024年，5月*甲型和戊型肝炎主要经消化道传染，除个别受血者外，一般不引起输血后肝炎。丁型肝炎病毒是一种有缺陷的RNA病毒，常与乙型肝炎病毒感染合并发生。迄今尚未肯定庚型肝炎病毒可否单独引起肝炎。因此，输血后肝炎只考虑乙型和丙型肝炎，一般不考虑其他型的肝炎。病毒性疾病的传播第33页,共36页，星期六，2024年，5月*据报道，输血后肝炎中有90%是丙型肝炎，其中50%～60%可发展为慢性肝炎。在慢性肝炎中，有20%发展为肝硬化和原发性肝癌。因此，对输血后丙型肝炎应十分重视。病毒性疾病的传播第34页,共36页，星期六，2024年，5月*静脉穿刺部位的皮肤发生感染；留在体内作置换用的导管发生感染；分离机引起的轻度机械性溶血；输入大量温度过低的置换液所致的心律失常。上诉并发症并不常见，如果发生则应及时作相应处理。其他第35页,共36页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，5月关于治疗性血浆置换的不良反应和并发症**应用血细胞分离机进行治疗性血浆置换（TPE）相对比较安全，但也并非绝对没有风险。由于接受此项治疗的患者多为常规治疗无效，病情比较复杂，全身情况较差，所以实施TPE时仍应小心谨慎。日本报道1216例TPE中死亡3例；法国报道1130例中死亡5例。概述第2页,共36页，星期六，2024年，5月*操作技术熟练程度;血容量变化程度：血容量改变较大，不良反应和并发症发生率高。操作中应随时注意出入量的平衡和胶体渗透压的稳定;血浆正常成分减少的程度：去除的血浆量较大，凝血因子和血小板损失也大，不及时补充容易导致术后出血。影响因素第3页,共36页，星期六，2024年，5月*置换液的性质：例如：含钠的液体过多容易引起水肿，血浆容易引起过敏反应，还能传播病毒性疾病。血细胞分离机型号：采用间断流动离心式血细胞分离机进行置换时，不良反应的发生率相对较高；而连续流动离心式血细胞分离机不良反应的发生率相对较低。采浆机与前者相似。影响因素第4页,共36页，星期六，2024年，5月*静脉穿刺部位血肿；枸橼酸盐中毒；心血管反应。常见不良反应和并发症第5页,共36页，星期六，2024年，5月*“反跳”现象；出凝血异常；血浆过敏反应；病毒性疾病的传播；少见不良反应和并发第6页,共36页，星期六，2024年，5月*静脉穿刺部位的皮肤感染；留置导管发生感染；机械性溶血；置换液温度过低所致心律失常。少见不良反应和并发症第7页,共36页，星期六，2024年，5月*病因：静脉穿刺不当所致。处理：选择粗大、充盈度好、弹性佳、不易滑动的静脉进行穿刺，要求一针见血。比较理想的是前臂肘静脉。缺少良好外周静脉的患者应尽早实行静脉插管。静脉穿刺部位血肿第8页,共36页，星期六，2024年，5月*预防：一旦出现血肿应立即撤掉止血带，拔出针头；用消毒棉球或无菌纱布覆盖穿刺孔，并用手指压迫7～10min；让患者手臂举到心脏水平以上持续5～10min；最好用冰块置血肿处冷敷5min。静脉穿刺部位血肿第9页,共36页，星期六，2024年，5月*病因：抗凝剂滴速过快或进入体内的量过多；选用血浆作为置换液；大量枸橼酸钠进入患者体内结合患者血液中的钙离子使患者血浆游离钙出现低钙症状。枸橼酸盐中毒第10页,共36页，星期六，2024年，5月*临床表现轻者仅表现为畏寒、口唇麻木；重者出现不自主的肌肉震颤，手足抽搐，心动过速，甚至心律不齐；心电图显示S-T段延长，T波或P波低平。枸橼酸盐中毒第11页,共36页，星期六，2024年，5月*处理：减慢抗凝剂滴速或血浆置换速度，症状常可减轻；及时静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml可立即缓解症状。预防：术前口服适量钙片或饮一杯牛奶。枸橼酸盐中毒第12页,共36页，星期六，2024年，5月*病因：去除量和回输量未能保持平衡，导致血容量忽高忽低。抽