泌尿外科新技术─钬激光.ppt

关于泌尿外科新技术─钬激光钬激光概述第2页,共27页，星期六，2024年，5月一、钬激光的物理学与组织学作用1、钬激光的物理学特性:钬激光是一种固体激光,以脉冲方式发射,激发介质是稀有金属钬及一个YAG晶体.波长2100nm脉冲持续时间250μsec350μsec脉冲能量0.2J4J频率为5Hz45Hz平均能量输出3W100W————第3页,共27页，星期六，2024年，5月钬激光区别于其它激光的特点是:1.其波长维持不变2.其传递能量的光纤尤为适用于软性和硬性输尿管镜3.光纤有侧开口和末端开口两种方式,直径从200μm-1000μm第4页,共27页，星期六，2024年，5月4.二氧化碳激光的切割能力与钕:YAG激光的凝固能力融为一体.由于光波是经氧化硅石英光纤传导,所以特别适于内镜下治疗。第5页,共27页，星期六，2024年，5月2、钬激光的组织学特性:钬激光在水中有很高的吸收系数,而组织主要由水构成,所以激光能量主要集中在表层,这使其具有极好的切割能力,钬激光凝固范围从0.5mm到1mm,对于直径大于1mm的血管已能提供充分的止血效果。第6页,共27页，星期六，2024年，5月钬激光用于输尿管或尿道狭窄切开,TCC切除,膀胱颈切开,前列腺切除,外生殖器肿瘤的烧灼,粉碎各种成分的结石。不过,对各种不同情况,其参数有一些差别。(见表1)第7页,共27页，星期六，2024年，5月表1钬激光在泌尿外科治疗中的推荐参数治疗方式脉冲能量(J)频率(Hz)平均能量(W)狭窄切开0.6─2.08─154.8─3.0TCC切除0.6─1.28─154.8─18前列腺切除2.4─2.625─3060─80碎石0.6─1.26─154.8─18第8页,共27页，星期六，2024年，5月二、钬激光器的优势1、穿透深度浅，一般为0.5mm。精确安全，止血效果好。2、?非选择性组织吸收，对任何组织的效果安全均一，并可进行碎石。3、?能被机体组织很好的吸收，充分发挥激光效应。4、?为高能脉冲式固体激光，具有极好的切割、汽化性能。对周围组织损伤最小。可用光纤传输，运用灵活、快速、简便、治疗范围广泛。第9页,共27页，星期六，2024年，5月三、钬激光在泌尿外科的应用前列腺切除、膀胱肿瘤切除、尿路狭窄切开、包皮环切、尿道肿瘤切除、括约肌切开、肾及部分肾切除、阴茎部位病变切除、睾丸切除、碎石等。第10页,共27页，星期六，2024年，5月钬激光碎石

第11页,共27页，星期六，2024年，5月钬激光碎石首先是1995年进行了临床运用,目前已趋成熟,实验证明:钬激光的冲击波相对较弱,对结石的碎石作用主要依靠热效应来完成,实际上是一种钻孔效应,由此,结石块被汽化,形成细小的结石颗粒。体外实验表明：尿酸结石最容易击碎，磷酸结石次之，草酸结石则需提高能量。第12页,共27页，星期六，2024年，5月操作技术通常使用0.6-1.2J的脉冲能量,6-15Hz的频率,对即使最硬的结石也足够使其粉碎。碎石技术是相对直接向前,将光纤置于结石表面,然后发射激光,在其表面打一个或数个小孔,结石被分开后,再对较小的结石进行打击,直到它们能被安全取出(≦5mm)或可自行排出(2-3mm)。第13页,共27页，星期六，2024年，5月碎石方式①钻孔掏心法：将光纤抵于结石上，在中心钻一孔，然后将纤头留置于结石中心内持续激发，使中心部分或核心粉碎，再粉碎结石外壳，但应注意钻孔要足够大，使加热的冲洗液及蒸气可流出结石中心处，防止光纤溶化，光纤不要过分前推，以防损伤对侧输尿管，还要注意取出隐藏在水肿的输尿管粘膜中的碎石块。第14页,共27页，星期六，2024年，5月②切割削凿式：先在结石表面钻一孔，沿此孔环形移动光纤扩大其内经，光纤连续作用于孔壁，若将光纤作用于距引孔1-3mm处，则易形成碎石片，可加快碎石的速度。③直接粉碎法：用于较小或大结石的碎片，光