脊柱骨折和脊髓损伤患者的护理常规.pdf

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

脊柱骨折和脊髓损伤患者的护理常规

一、脊柱骨折

脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的6.4%,其中胸腰段骨折

最多见。脊柱骨折可并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折

一脱位合并有脊髓损伤最高可达70%,能严重致残甚至丧失生命。

每块椎骨分椎体与附件两部分。从解剖结构和功能上可将脊

柱分成前、中、后三柱。中柱和后柱组成椎管，容纳了脊髓和马尾

神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是中柱损伤，碎骨片和

髓核组织可以突入椎管的前半部而损伤脊髓，因此对每个脊柱骨

折病例都必须了解有无中柱损伤。胸腰段脊柱（To〜12）处于两

个生理弧度的交汇处，是应力集中之处，也是常见骨折之处。

【分类】

（一）颈椎骨折分类

1屈曲型损伤

指颈椎在屈曲位时受暴力所致，表现为前柱压缩、后柱牵张

损伤。

2,垂直压缩型损伤

颈椎在直立位时受到垂直应力打击所致，无过屈或过伸力量，

如高空坠物或高台跳水。

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

3.过伸损伤

(1)

无骨折-脱位的过伸损伤：常因跌倒时患者面部着地，颈

部过伸所致，其特征性体征是额面部有外伤痕迹，这部分患者常

有颈椎椎管狭窄，因而在过伸时常造成脊髓受压,也可发生于高速

驾驶时，因急刹车或撞车，由于惯性作用，头部撞于挡风玻璃或前

方座椅的靠背上，并迫使头部过度仰伸，接着又过度屈曲，使颈椎

发生严重损伤(也称为“挥鞭损伤”-WhiPTaSh损伤)。

(2)

枢椎椎弓骨折：暴力来自须部，使颈椎过度仰伸，在枢椎

的后半部形成强大的剪切力量，致枢椎的椎弓发生垂直状骨折。

以往多见于缢死者，故又称缢死者骨折。

4.齿状突骨折

还不明确。暴力可能来自水平方向，从前至后，经颅骨

而致齿状突。

(二)胸腰椎骨折的分类

1根据骨折的稳定性

(1)

稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱的后柱完整。

单纯横突、棘突和椎板的骨折也属于稳定骨折。

(2)

不稳定性骨折：①三柱中有两柱骨折。②爆裂骨折：中柱

骨折后，椎体后部骨折块突入椎管，有神经损伤的可能性。③累及

前、中、后三柱的骨折一脱位，常伴有神经损伤症状。

2.根据骨折的形态分类

(1)压缩骨折：椎体前方受压缩楔形变。

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

(2)

爆裂骨折：椎体呈粉碎骨折，骨折块向四周移位，向后移

位可压迫脊髓、神经。

(3)ChanCe骨折：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。

(4)骨折一脱位：脊柱骨折并脱位可能是椎体向前或向后的

移位，可伴有关节突关节脱位或骨折。

【临床表现】

1.

症状

(1)

局部疼痛：颈椎骨折的患者可有头、颈部疼痛，不能活动；

胸腰椎骨折的患者因腰背部肌痉挛、局部疼痛,不能站立或站立时

腰背部无力、疼痛加剧。

(2)