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城市给水工程施工土方工程分部（子分部）工程质量验收记录
编号：
工程名称
项目经理
施工单位
项目技术负责人
分包单位
分包项目经理
单位工程名称
分项工程数量
序号
分项工程名称
检验批数
施工单位检查评定结果
验收意见
1
沟槽开挖
2
沟槽支护
3
沟槽回填
4
基坑开挖
5
基坑支护
6
基坑回填
7
8
9
10
11
12
13
质量控制资料
安全和功能检验结果
观感质量检验结果
验收单位
分包单位
项目经理年月日
施工单位
项目经理年月日
设计单位
项目负责人年月日
监理单位
总监理工程师年月日
建设单位
项目负责人（专业技术负责人）年月日
注：本表由施工单位填写。
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