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回收式自体输血操作规程

回收式自体输血就是用严格的无菌操作技术与适当的血

液回收装置，将患者在手术中或创伤后流失在手术野或体腔

内无污染的血液回收，经抗凝、过滤、洗涤、浓缩等处理后，

于术中或术后再回输给患者本人的一种输血方法。

自体血液回收技术不但可以节约血液资源和避免异体输

血的危险，而且回收的自体血红细胞半衰期与正常红细胞无

差异，其抗渗透压细胞溶解能力及2，3-二磷酸甘油酸、三

磷酸腺苷含量均高于库存血，有更好的携氧能力。各项研究

表明，对于清洁无污染的手术，自体血液回收的应用是安全

和有效的。

目前，自体血液回收在国内、外已广泛应用，它适用于创

伤、战伤伴随大量的失血及各种手术，尤其是那些出血量较

大的肝脏外科、心脏血管外科、整形外科、急诊创伤外科及

器官移植等手术。将手术中或手术后流出的血液收集、再输

注，可以使患者流出的自体血液不白白浪费，节约血液资源

并减少对异体血液的需求量。战时与平时救治大出血患者，

如一时找不到相合的血源，回收式自体输血是一种应急措

施。血源不足时，回收式自体输血是帮助需血量大的手术得

以顺利进行的有效手段。

一、回收式自体输血的分类

（—）术中回收式自体输血

根据是否对回收的血液进行洗涤可将其分为非洗涤式术

中回收式自体输血和洗涤式术中回收式自体输血。

术中回收血液是将手术野流出的血液回收，其血液有凝集

性，必须使用抗凝剂抗凝。洗涤式术中回收式自体输血是将

回收血经抗凝、离心和清洗，去除其中的组织碎片、污染物、

血浆、蛋白和凝血因子，最终得到浓缩的红细泡。

（二）术后回收式自体输血

手术后6个小时引流出来的血液可以回收。由于手术后或

外伤时回收的血液中纤维素已被清除，其血液无凝集性，所

以不需要加抗凝剂抗凝。

二、回收血的血液学特性

当体内的血液一旦离开血液循环，流到伤口部位时，血液

成分就发生了变化。因此，了解流出血管外血液的血液学特

性变化，对于掌握自体血回输时对受血者的影响十分重要。

（一）红细胞携氧功能

未经洗涤的回收血液中红细胞的数量减少，Hct也相当低，

仅为0.25左右。由于回收的红细胞中有部分受损，致使

其存活率下降。而回收的血液经洗涤、离心、浓集后，Hct

在0.50左右，红细胞存活时间以及2，3-二磷酸甘油酸含

量均正常。较年轻的红细胞经加工后仍能正常存活，较老

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的细胞则裂解。以Cr及Te标记经离心洗涤浓集后的回收

红细胞及循环红细胞，结果显示二者的膜稳定性及24小时

存活率相同，携氧能力和存活时间与患者体循环中红细胞

一致，且其携氧功能优于库存血液。

（二）白细胞功能

血液流经手术野时与组织因子、血管外表面物质接触，以

及抽吸离心过程造成的机械损伤可以导致补体系统激活

并进一步激活白细胞。白细胞在显微镜下现察，有75%的中

性粒细胞有明显的损伤。回收血液中自细胞表面黏附分子

CD11b和CD18的表达明显增高，产生的细胞因子如TNFα、

IL-6等明显增多。激活的中性粒细胞可聚集在肺及其他组织

的毛细血管中，释放炎症介质、蛋白酶和氧白由基等造成

组织损伤，从而导致DIC、成人呼吸窘迫综合征等所谓的“回

收血液综合征”。

（三）血小板和凝血功能

回收血液中的血小板经洗涤、离心处理后几乎完全被清

除，非洗涤的血液回收后虽有血小板的消耗，但较洗涤后

轻，只有血液在体腔内停留时间超过一个小时以上时，血小

板数量才会减少。抽吸血液时空气的混入和回输血中纤维

蛋白原降解产物(fibrindegradationproducts，FDP)

水平的增高，也会使血小板功能受损。流到体腔或剖面的血

液，由于其内源性与外源性凝血机制被激活，出现凝血现象。

血液中的因子V、Ⅶ、Ⅸ、X、Ⅺ和Ⅻ消耗减少。但凝血过程

后的纤维蛋白溶解的瀑布机制又使刚刚凝血的纤维蛋白降

解，纤维蛋白原浓度下降，FDP水平升高，血液处于低凝状

态。临床上可以看到，血液在伤口部位经一段时间后，不加

任何抗凝剂都可以回输。不过当出血速度快或即刻抽吸流出

的血液时，凝血和去