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《1例中风后吞咽障碍患者康复训练的护理个案报告》

一、疾病概述

中风，又称脑卒中，是一种由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导

致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的急性脑血管疾病。中风后吞咽

障碍是中风常见的并发症之一，主要表现为吞咽困难、饮水呛咳、食物

残留等，严重影响患者的营养摄入和生活质量，甚至可导致误吸、肺炎

等严重并发症。

二、病因及发病机制

1.中风的病因：

-高血压：长期高血压可导致脑血管壁增厚、变硬、管腔狭窄，

当血压突然升高时，容易引起脑血管破裂出血。

-动脉粥样硬化：动脉粥样硬化可使脑血管狭窄、堵塞，影响

脑部血液供应，导致脑梗死。

-心脏病：如心房颤动等心脏疾病，可使心脏内形成血栓，血

栓脱落随血液流动至脑部，可引起脑栓塞。

-糖尿病：糖尿病可引起微血管病变，影响脑部血液供应，增

加中风的风险。

-不良生活方式：如吸烟、酗酒、高脂饮食、缺乏运动等，可

增加中风的发病风险。

2.中风后吞咽障碍的发病机制：

-中枢神经系统损伤：中风可导致大脑皮层、脑干等部位的神

经细胞受损，影响吞咽中枢的正常功能，从而引起吞咽障碍。

-周围神经系统损伤：中风可导致舌咽神经、迷走神经等周围

神经受损，影响吞咽肌肉的运动和感觉，从而引起吞咽障碍。

-肌肉功能障碍：中风可导致吞咽肌肉无力、萎缩、痉挛等，

影响吞咽动作的完成，从而引起吞咽障碍。

三、临床表现

1.吞咽困难：患者在进食或饮水时，感觉食物或水难以通过咽部，

需要多次吞咽才能咽下，甚至无法咽下。

2.饮水呛咳：患者在饮水时，容易发生呛咳，甚至将水误吸入气管，

引起咳嗽、呼吸困难等症状。

3.食物残留：患者在进食后，口腔、咽部或食管内常有食物残留，

不易清除，可引起口臭、感染等问题。

4.声音嘶哑：患者在吞咽时，可出现声音嘶哑，这是由于声带麻痹

或喉部肌肉功能障碍所致。

5.营养不良：由于吞咽困难，患者往往不能正常进食，容易导致营

养不良、体重下降等问题。

四、治疗要点

1.康复训练：

-口腔感觉训练：通过刺激口腔感觉神经，提高口腔感觉敏感

度，促进吞咽反射的恢复。如用冰棒刺激口腔黏膜、用不同味道的食物

刺激味蕾等。

-口腔运动训练：通过锻炼口腔肌肉，提高口腔运动能力，促

进吞咽动作的完成。如进行舌运动训练、唇运动训练、下颌运动训练等。

-吞咽训练：通过模拟吞咽动作，提高吞咽肌肉的协调性和力

量，促进吞咽功能的恢复。如进行空吞咽训练、吞咽口水训练、吞咽食

物训练等。

-呼吸训练：通过锻炼呼吸肌肉，提高呼吸功能，减少误吸的

风险。如进行深呼吸训练、咳嗽训练等。

2.营养支持：

-对于吞咽困难严重的患者，可给予鼻饲饮食，保证患者的营

养摄入。

-鼻饲饮食应选择高热量、高蛋白、高维生素的流质食物，如

牛奶、豆浆、米汤等。

-鼻饲饮食的量和速度应根据患者的具体情况进行调整，避免

过度喂养引起呕吐。

3.药物治疗：

-对于吞咽障碍伴有肌肉痉挛的患者，可给予肌肉松弛剂，如

巴氯芬等，缓解肌肉痉挛，改善吞咽功能。

-对于吞咽障碍伴有口腔干燥的患者，可给予唾液分泌促进剂，

如毛果芸香碱等，增加唾液分泌，改善吞咽功能。

五、实验室检查结果

1.头颅CT或MRI：可显示脑部病变的部位、范围和程度，有助

于明确中风的诊断。

2.吞咽造影检查：可观察患者吞咽过程中口腔、咽部、食管的运动

情况和食物通过的情况，有助于评估吞咽障碍的程度和类型。

3.喉镜检查：可观察喉部结构和声带运动情况，排除喉部病变引起

的吞咽障碍。

4.血常规、生化检查：可了解患者的营养状况和身体代谢情况，为

营养支持提供依据。

六、护理诊断

1.吞咽障碍：与中风引起的神经肌肉功能障碍有关。

2.有误吸的危险：与吞咽困难、饮水呛咳有关。

3.营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难导致的进食减少有关。

4.焦虑：与担心疾病预后、生活自