股骨远端骨折教学.ppt

股骨远端骨折

骨一科

张海伍，男，47岁，汉族，未婚，农民，衡水市桃城区赵圈

镇卢园村.主因摔伤致左大腿下段疼痛、肿胀、活动受限2小

时入院。

缘于入院前2小时，患者下楼梯时不慎摔伤，伤及左大腿，

即感大腿远端疼痛，继而肿胀，活动受限，无法站立及行走，

未行特殊处理，被他人送入我院，急诊行X线示：左股骨远

端骨折，经阅片查体后，以“左股骨远端骨折”收入我科。

自受伤以来，患者精神、饮食可，无头痛、头晕，无恶心、

呕吐，无腹痛、腹胀，大小便正常，体重无下降。

T36.5℃P88次/分R20次/分BP130/82mmHg神志清

楚，查体合作。头颅无畸形，双侧瞳孔正大等圆，对光反射

灵敏。胸廓外观无畸形，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

心率88次/分，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平

坦，触软，无反跳痛及肌紧，肠鸣音弱。骨科情况：脊柱外

观无明显畸形，活动可。双上肢及右下肢活动自如，左大腿

下段明显肿胀，压痛，可触及骨擦音及骨擦感，左髋关节及

左踝关节活动可，左膝关节因疼痛活动受限，各足趾活动可，

足背动脉可触及，末梢血运及感觉未见异常。

诊断依据:1.明确外伤病史，主因摔伤致左大腿疼痛、

肿胀、活动受限2小时入院。2.脊柱外观无明显畸形，

活动可。双上肢及右下肢活动自如，左大腿下段明显

肿胀，压痛，可触及骨擦音及骨擦感，左髋关节及左

踝关节活动可，左膝关节因疼痛活动受限，各足趾活

动可，足背动脉可触及，X线（哈院2018-07-01

529211）：左股骨下段粉碎性骨折

二级护理，普食，局部冰敷；完善术前血常规、出凝血时间、

术前八项、心电图等检查，排除手术禁忌症。给予左胫骨结

节牵引，重量8KG，保持牵引力线，暂给予消肿、止疼等对

症治疗，待消肿后行手术治.

l股骨远端骨折是指股骨下端9cm内的骨折，包

括髁上和髁间骨折。

l发生率占所有股骨骨折的6%

l1/3的年轻人伴有多发伤，单纯股骨远端骨折

只占1/5。

l骨折往往存在明显软组织损伤，几乎一半的关

节内骨折为开放性损伤。

外侧髁比内侧髁宽大，内侧髁较狭窄，位置低。

股骨两髁关节面于前方联合，形成一矢状位线凹，即髌面，当膝伸直时，以容纳髌

骨。

腓肠肌起点位于髁后方，腘肌腱入外髁。

解剖

在股骨两髁间有一深凹，为髁间窝，膝交叉韧带经过其中间，前交叉韧带附着于外

髁内面后部，而后交叉韧带附着于股骨内髁外面的前部。

股骨远端后方有腘动脉及坐骨神经，严重骨折时，3%患者出现血管损伤，1%出

现神经损伤。

8%--12%合并半月板损伤及软骨骨折，15%出现髌骨骨折。

梯形结构，外髁倾斜

10°，内髁倾斜25°外

髁比内侧更偏前，约

10°

垂直轴

•股骨和胫骨的解剖轴解剖轴机械轴

与其骨干的中线一致。

•股骨和胫骨的解剖轴股骨远aMFA

线构成一个外侧张开端外侧

的173°-175°角。角

•股骨的机