人工关节置换术的康复.pptVIP

一、概述关节置换术是指用人工关节替代和置换病损关节。国内外越来越多的患者接受了关节置换手术。关节置换术后康复的目的不仅是要最大限度增加患者的活动能力及日常生活的功能，而且可以减少术后并发症。康复还将促使患者回到家庭中过正常人的生活，并最终回归社会，重返工作。关节置换术后的功能障碍主要有：1．疼痛接受关节置换术的患者术前因长期患有关节疾患，如骨性关节炎、类风湿性关节炎、外伤后关节炎等，出现关节反复的、进展的以及活动后加重性的慢性疼痛，药物和其他保守治疗效果不明显。关节置换手术后，由于手术等创伤，患者也会感受较为剧烈的术后急性疼痛。2．关节活动障碍术后短期的关节制动和疼痛使关节活动受到限制，并进一步影响患者的日常生活活动能力，如转移、行走、上下楼梯等。(一)术前评定术前评定应包括全身整体状况以及单项的康复评定。1．上、下肢肌力可采用手法肌力评定法了解上、下肢肌肉力量，特别是关节置换术的关节周围肌肉的评定对制订康复训练计划尤为重要。2．关节活动度各关节，尤其手术关节的关节活动度，确定有无关节挛缩畸形。3．观察步态确定步态类型，有无使用助行器。4．测定手术肢体的长度。5．x线片检查了解手术关节有无畸形、增生、对线等影像学的改变，作为重要手术参考依据。术后评定可分别在术后1～2天、1周、2周住院患者以及术后1个月、3个月和半年门诊患者进行。评定内容包括：1．住院患者要评定心、肺功能，除观察心率、血压、呼吸等一般生命体征外，还要了解在卧床和活动时的心脏和呼吸功能状况。2．伤口情况有无局部皮肤红、肿、热等感染体征；伤口愈合情况，有无渗出等。3．关节水肿由关节内或关节周围软组织造成的水肿可用不同的检查方法。浮膑试验判断关节内有无积液及程度。4．关节疼痛术后2天内，患者主要感觉术后伤口疼痛，随后因功能性活动训练的增加出现活动后疼痛。疼痛程度可采用目测类比评分法。5．关节活动状况应用最角器评定关节活动范围，对手术关节应评定被动和主动关节活动度，以了解造成关节活动范围障碍的原因，如疼痛、软组织挛缩等，指导康复训练。6．上、下肢肌力手法肌力评定肌肉力量，并评估肌肉力量是否影响手术关节稳定性的情况。7．活动及转移的能力根据患者术后的不同阶段，评估患者床上活动及转移能力坐位能力包括床边及坐椅的能力，站立、行走、l二下楼梯、走斜坡等活动能力。8．分析步态训练患者行走时，除评测患者的一般步态，如步幅、步宽等，还应仔细观察患者的行走时站立相和摆动相步态，不同原因(如疼痛、感觉尤其本体感觉下降)造成的步态是不同的。9．门诊随访要了解膝关节的稳定性和膝关节的活动度。lO．评定患者功能眭活动能力。三、康复治疗术前康复教育对患者了解手术、并发症和术后康复具有重要的意义。术前康复治疗教患者学会深呼吸及咳嗽，预防术后卧床引起肺部感染。增加患肢及其他肢体的肌力训练。4教患者术后应用的训练方法：床上及转移活动，各关节的主动助力、主动活动助行器的使用等。指导患者如何使用必要的辅助器具，如手杖，能够相对缩短术后康复训练的时间。(二)术后康复治疗

消肿、止痛冰疗：关节置换术，尤其膝关节置换术，常采用骨水泥固定人工关节。骨水泥三定后会释放热量，使得周围软组织温度升高，并可持续数周。冰疗不仅能降低软组织的温度．同时减轻术后关节周围软组织肿胀，并能进一步减轻疼痛。术后第1天即可使用冰袋，置于手术的关节周围，每日1～2次，每次30～60分钟，7～10天为1个疗程，至关节消肿、疼痛减轻。经皮神经电刺激：关节置换术使软组织及骨的创伤相对较大，术后疼痛非常严重。临床常采用静脉或口服止痛药镇痛。经皮神经电刺激作为药物的辅助止痛治疗，可用频率为100Hz，双通路四电极分别置于手术伤口两侧，治疗时间为30～60分钟，强度为2倍感觉阈。每日1～2次,7～10天为1个疗程。010302体位的摆放对于髋关节置换术，有4种危险而应避免的体位：①髋屈曲超过90。；②下肢内收超过身体中线；③伸髋外旋；④屈髋内旋。根据手术人路，体位有不同限制。后外侧人路手术后应避免屈曲超过90。，过度旋转和内收；前外侧人路手术后应避免外旋。用枕头使患者的髋关节外展是为了防止患肢内收、内旋，在患者术后睡觉或休息时使用，该枕头通常使用6～12周，12周后，髋关节的假囊形成，此时的肌力也足以控制髋关节的稳定。全髋关节置换术4～6周后，患者髋关节能够完全伸直，屈曲80。～90。轻度内旋(20。～30。)和外旋，并且可以在忍受的范围内被动外展。预防并发症的练习为预防手术后伤口感染、肺部感染、