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附件4
个人基本信息采集（变更）表
单位名称：（盖章）
组织机构代码：□□□□□□□□－□照片编号（）
姓名曾用名
身份证号码
性别□男□女民族
粘贴照片
政治面貌□中共党员□民主党派□共青团员□群众
□研究生□本科□大专（高等职校）□高中（中
受教育程度专、职校、技校）□初中□小学□文盲或半文
盲
就业情况□单位就业□建筑业□医院护工□家政服务
省（直辖市、自治区）市（区、县）
户籍地址
详细地址
户籍类别□非城镇□城镇
本市居住地地区（县）路弄（村）号
址室
邮政编
联系电话
码
其他联
居住地街道
系方式
婚育□未婚□已婚□丧偶□离配偶姓
状况异名
婚
育
子女数配偶是否本市户籍□是□否
状
况
配偶身份证号
码
健康状况□良好□一般
□已申领□未申领居住证号码
居住证申领情
况
□引进人才类□从业类□投亲、就读、进修类□临
居住证类别
时居住证件
本人承诺以上所填写内容全部属实，如有不实以及由此产生的后果概由本人负责。
签名：日期：年月日
注：请按本表背面填表说明填写。
身份证复印件粘贴处身份证复印件粘贴处
《个人基本信息采集（变更）表》（表1）填表说明
（正面）（反面）
一、填写范围：
1、用人单位对使用的外来从业人员进行个人基本信息采集。
2、用人单位
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