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球囊充气量未达最大容量
主动脉壁顺应性差
导管位置不正确 后负荷减低不明显可能原因充、放气时机错误充气过早血流动力学影响01? 主动脉瓣提前关闭? 每搏量/心输出量减少? 前负荷增加02矫正过程 主动脉内球囊反搏泵
历史回顾1953年Kantrowitz兄弟首先提出反搏概念1961年美国ClevelandClinic实验室提出球囊反搏1979年第一例经皮穿刺插管（Seldinger）反搏原理? 增加冠脉血流? 升高舒张压力? 增加冠状动脉侧枝循环? 增加体循环灌注反搏原理? 减少后负荷? 缩短等容收缩期（IVC）?增加每搏量?增加前向血流球囊反搏动脉压力波形图APSP舒张期增压（PDP）PSPPAEDPPAEDPBAEDPDN反搏搏动辅助后搏动假设：BP=90/70内科适应症不稳定心绞痛心肌梗塞面积有扩大危险者难治性室性心律失常心源性休克休克前状态感染性休克心脏挫伤预防性支持冠状动脉造影检查PTCA溶栓治疗放置支架瓣膜狭窄者二尖瓣关闭不全乳头肌断裂室间隔缺损室壁瘤临床适应症和禁忌症心脏手术术后低心排脱机困难者（脱体外循环机）预防性支持非心脏手术麻醉诱导期外科适应症绝对禁忌症01.主动脉瓣关闭不全主动脉夹层动脉瘤02.相对禁忌症01终末期心肌病严重动脉硬化疾病终末期腹主动脉瘤020102030405低心输出量综合征（CI＜2L·min-1/m2）心脏植手术中不能脱离体外循环机或脱机后心肌收缩无力不稳定心绞痛或术前发生心梗联合使用两种以上的升压药后循环仍不稳定或者血压有下降趋势严重的心律紊乱IABP应用指征IABP并发症肢体缺血血栓形成栓塞动脉夹层或穿通出血感染血小板减少穿刺包装IABP球囊导管的置入球囊包装BladderMembrane球囊CatheterBody导管体CatheterTip导管尖端CentralLumen中央腔GasLumen氦气管12345IAB导管结构ArrowIAB导管NarrowFlex镍钛合金RediGuardUltraIABP球囊导管的置入过程左锁骨下动脉开口以下2-3cm肾动脉以上触发模式的选择触发模式最好选择心电触发01充气时机：心脏舒张期02放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间03充放气时机的调节PDP应大于PSP（PDPPSP）除非: 1.病人每搏量远远大于球囊容量 2.导管位置太低 3.严重低血容量 4.球囊充气量太小 5.体循环阻力太低
PSPPDPinflation将充气时机向前调节暴露DN比较充气时机和DN的位置inflationDNIAB放气时图形与正常动脉波形比较deflationAPSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正确放气时机:APSPPSP和BAEDPPAEDP *
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