金匮要略水气病脉证并治第十四精讲三血分、水分.pdfVIP

天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

金匮要略水气病脉证并治第十四精讲三血分、水分

好，我们上课。

19条，这个部分，我觉得经典的语言，在于说，“经为血，血不

利则为水”，这对于《水气病》篇，是一个很重要的立论，对于我们

现在，关于痰、瘀相关理论的研究，实际上就源于“血不利则为水”，

水血互患，这在研究上很有启发意义。为什么说，“血不利则为水”

呢？就其原文的原义来讲，他是要命名，什么叫“血分”，因为有一

类的水肿病，是和妇女的月经相关，请大家看20条：

“问曰：病有血分水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰

血分，此病难治，先病水，后经水断，名曰水分，此病易治，何以故？

去水，其经自下。”（二类）

首先来说，作为月经血，它为什么会影响到水肿病？“经水前断，

后病水”这说明是由血病，而影响到水分，所以引起水肿，病机上，

应该理解成，是瘀血阻滞水道所致，也就是说，什么叫“血分”呢？

他用原文来说，大家一定要记住，“经水前断”表示月经先闭止，闭

经的表现，结果，“后病不”，《金匮》开始第一篇的时候，我们讲，

杂症辨证要分先后，病有先后，治有缓急，现在，月经病的闭止情况

和水肿，谁先谁后呢？“经水前断，后病水”，这就叫“血分”，而

且，概括成“此病难治”，为什么“难治”？首先来说，病因病机上，

刚才我提示了一句，是因为它瘀血阻滞水道所致。那么，为什么会，

造成瘀血阻滞水道了呢？这是因为阳气不足，血寒而凝，造成的经闭，

阳气不足。因为反复讲肺、脾、肾、三焦、膀胱，少阴脉细，有血少

的问题，有肾阳不足的问题，这一定要联系19条原文，因为是少阴脉

细，肾阳的不足血少，血少而经闭，也有的注家认为，血少、血寒而

凝，两个意思都有，所以，要把19条的后半部分，什么叫血分，和20

条的什么叫血分、水分，联系起来看，我首先点到了，之所以叫做经

天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

典理论，“血不利则为水”，因为水血互患，相关的疑难杂证，从痰、

瘀相关的理论理解，有很重要的启发意义。

现在，具体来说什么叫血分，我们通过少阴脉细，来解释它的病

因、病机，是阳气不足所致，哪的阳气不足呢？肾的，在男子为小便

不利，在女子就表现为经水不通，或者说经水不利、经水的闭止，因

此，除了血少以外，有血寒而凝这一个方面的因素，而导致经闭，经

闭之后出现水肿，是因为瘀血阻滞了水道，此病为什么难治？我认为，

它之所以阻滞水道，一定得是伴发着水肿，因此，由月经闭止而导致

的水肿，叫血分。治疗上，必须得解决，瘀血阻滞的问题，活血化瘀

不象利水那么容易，你必须得祛除瘀血，使小便通利，水肿才能解决，

因此，“此病难治”，是指治疗需要一段过程，什么方？没提，说难

治，我们也得治，而且临床常见这种病证，月经不调，出现水肿，特

别有经前紧张症表现的人，她首先，月经前乳房胀、疼，心烦，眼睑

浮肿，非常明显的，也有的表现为大便溏，或者是不爽，兼有湿证，

所以，这属于肝脾不调的性质，血分不通，是因为有肝脾不调的原因，

在《妇人三篇》里面，比方当归芍药散，妇人妊娠腹痛和妇人杂病腹

痛，妇人妊娠腹痛，当归芍药散，232页：

“妇人怀妊，腹中?痛，当归芍药散主之”

这个字我念的是“［xiu］痛”，也有念“［jiao］痛”的，两个

含义不一样，一个，是属于腹中急痛的话，是念“［jiao］痛”，若是

绵绵作痛，病势缓的，就念“［xiu］痛”，是小痛的