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医院感染质量控制与考评制度范文
根据卫生部《医院感染管理办法》的要求,为切实加强和落实我
院医院感染管理工作,感染管理科根据《内蒙古三级医院医院感染管
理评审标准》的要求,结合我院实际情况,分别制定了内科、外科、
手术室、输液厅、供应室、妇产科、产房、感染性疾病门诊、内镜
室、耳鼻喉等室院感质量考核评分标准。
一、考评方法:
1、医院感染管理考评为日常考评、月考评和季度考评;医院感染
管理办公室随时进行日常考评;综合考评每月一次;院部组织的季度
考评有院长、护理部、医务科共同参于,不论何种考评应及时做好考
核记录,科室负责人签字生效。
2、考核要求及评分指标、扣分理由、实行____分制。每个科室
满分是____分,减去扣分后所得分就是科室的实际得分。
二、考评内容:
1、认真贯彻落实医院感染管理相关法律法规。
2、科室院感管理组织制度建设及落实。
3、科室院感管理各项流程的制订及措施的落实。
4、检查临床科室医院感染发病率及上报与登记情况、住院病人监
控及医院感染调查表填写质量;
5、定期不定期检查病区无菌技术规范、消毒隔离制度的落实工
作。重点检查高危科室如手术室、产科、母婴同室、内镜室、检验
科、供应室、治疗室等;
6、每月检查一次性无菌医疗用品和消毒药械的管理;
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7、定期或不定期检查监控小组的活动情况:如消毒灭菌效果、消
毒灭菌剂、环境卫生学监测情况;医院感染管理手册的填写质量;
8、第月参与药事委员会检查临床科室抗菌药物的合理使用情况并
进行分析反馈。
9、每月检查医疗废物分类收集、运送、贮存工作;
10、随时或定期检查医务人员手依从性执行情况;
11、定期检查医务人员职业防护措施的落实情况;职业暴露后的
上报的登记等情况;
12、定期检查耐药菌的监测及常见耐药菌隔离措施的执行情况;
13、随时提问医院感染应知应会知识,每半年检查一次科内培训
制度执行情况;
三、检查结果与反馈
1、对于检查时存在的问题采用口头反馈和书面反馈的方法;
2、对存在的问题提出整改建议,并限期整改、科室对反馈的问题
应有书面的整改措施。
3、根据科室的整改措施和整改时限,定期复查,如没有整改或整
改不符合要求的报分管院长。
四、日常检查、季度检查、上级组织的检查等作为参数,纳入当
月考评中。其考评结果报医院质控小组。
五、考评结果纳入医疗质量管理:其分值比:医疗定为____%,护
理定为____%;
医院感染质量控制与考评制度范文(二)
一、总则
第2页共12页
为了控制和预防医院感染的发生,并提高医疗质量和安全水平,
制定本制度。
二、质量控制
1.卫生环境控制:
(1)定期对医院各科室进行卫生环境检查,确保各科室符合卫生
要求;
(2)加强医疗设备的清洁和消毒工作;
(3)保持医疗区域的通风良好,避免交叉感染;
(4)加强对患者床位、餐具、洗漱用具等物品的清洁和消毒工
作。
2.医护人员操作规范:
(1)强调医护人员的手卫生,每次接触患者前后必须进行手消
毒;
(2)医护人员接触患者时,必须佩戴口罩、手套等防护用具;
(3)加强对医护人员的职业健康教育,提高他们对感染控制的认
识和意识;
(4)建立医护人员岗位轮换制度,避免长期接触同一类患者。
3.患者管理:
(1)对患者进行规范的筛查,对疑似感染患者及时隔离治疗;
(2)加强对患者的个人卫生护理,定期更换床单、衣物等;
(3)加强对患者的营养和免疫支持,提高患者的抵抗力。
4.住院感染监测与报告:
(1)建立住院感染监测系统,定期对住院患者进行感染情况的统
计与分析;
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