经皮中心静脉置管术基础与临床进展.pptVIP

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前言

;2.但PCVC仍有一定的意外和并发症、如误穿动脉、出血、血肿、气胸、血胸、液胸等。严重者可导致心跳骤停和死亡。因此，提高一次试穿成功率、预防意外及并发症发生，提高安全性仍是需要不断研究和实践的问题。

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一、PCVC的途径

;二、解剖学基础;1.贵要静脉应用解剖;2.头静脉应用解剖;3.腋静脉应用解剖;4.颈外静脉;5.颈内静脉应用解剖;颈内静脉周围解剖关系;颈内静脉与锁骨上缘交叉点至胸锁关节内侧缘距离（cm）;肺尖与锁骨上缘距离（cm）;6.锁骨下静脉应用解剖;周围解剖关系;7.股静脉应用解剖;周围解剖关系;三.经皮穿刺中心静脉置管方法的进展;导引钢丝外置管法（Seldinger）

细针穿刺：损伤小，减少误穿动脉引起的出血，血肿。

置入J型导引钢丝：插至胫静脉右房口前。

外套法置入中心静脉导管。

;经外鞘内置管法;多普勒超声图像指导下穿刺置管

总穿刺及一次试穿刺成功率高于常规方法。

适用于穿刺置管困难和盲探穿刺失败者。

可能造成严重并发症病人。

实用性仍有争议。;四.经上肢外周静脉中心静脉置管发展;1.概况;2.经臂静脉中心静脉置管成功率;3.操作技能改进;腋路臂丛阻滞用于早产婴儿PICC

试验组：置管失败率9%

对照组：置管失败率27%

（Pignott:ActaBiomedAteneoParmeuse,2000;71(1):641-5）;;1.穿刺置管路的发展

;锁骨下进路;2.锁骨下静脉置管相关研究进展;体位;;;穿刺技巧：左手拇指压于进针点，食指轻按于针尖拟刺进锁骨下静脉部位的体表投影处。

置管体位：头偏向穿刺一侧，使颈内静脉与锁骨下静脉夹角变小，减少导管误入颈向静脉。;;4.锁骨下进路锁骨下静脉置管建议;5.锁骨上进路锁骨下静脉穿刺置管的解剖与优势;不同途径PCVC成功率及并发症比较

;不同途径PCVC完成时间比较（x±S）

;6.锁骨上进路锁骨下静脉置管建议;7.锁骨下静脉置管适应症;;经皮颈内静脉置管进路;颈内静脉穿刺定位标志及进针方向;;不同颈内静脉进路的优缺点;;小儿颈动脉旁高位内静脉置管成功率

;颈内静脉置管适应症;;;2.经皮骨静脉穿刺置管优缺点;3.适应症;七、PCVC的安全问题;1.主要并发症;2.意外及并发症发生主要原因;3.PCVC意外及并发症的预防