新版临床输血指南 .pdf

输血指南之迟辟智美创作

一、红细胞制剂输注适应症和禁忌症

红细胞可用于输注晶胶体液无效的急性失血.

各种非输血治疗（如铁剂、促红素、维生素B12和叶酸等）

能纠正的贫血不应输注红细胞；对某些病因已明的疾病，除

非呈现致命性贫血、否则也不应输注红细胞，这类疾病包括

缺铁贫、巨幼贫、和自免溶贫等.

红细胞不应该用于扩充血容量、提升胶体渗透压、增进伤口

愈合或改善患者自我感觉等.

输注指征1.手术及创伤患者（1）血红卵白＞100g/L，可以不

输注红细胞制剂（2）血红卵白＜70g/L应予以输注红细胞制

剂（年轻而原来的患者Hb＜60g/L（3）血红卵白70-

100g/L，应根据病人的具体情况(如出血的量及速度、心肺状

态、血管容量等情况)

决定是否需要输注红细胞制剂

血容量减少15%（成人750ml）,若患者无贫血史或心肺功能

正常，患者无需输血；血容量减少15%-30%，患者病情同前

时，需输注晶体液或胶体液；血容量减少30%-40%,需输注晶

体液或胶体液快速恢复患者血容量，并考虑可能输注红细

胞；血容量减少年夜于40%时，应输注红细胞在内的快速扩

容.

重度创伤患者液体复苏后Hb＜70g/L,考虑可能输注红细胞.出

血性休克或机械通气患者Hb＜70g/L,急性冠脉综合征患者入

院时＜70g/L可输.

2.非手术病人（1）血红卵白＞100g/L，可以不输注红细胞制

剂（2）血红卵白＜60g/L或HCT0.2并陪伴明显的贫血症时

应予以输注红细胞制剂（3）血红卵白60-100g/L，应根据病

人的具体情况（贫血水平、心肺代谢功能、有无代谢率增高

及年龄）决定是否需要输注红细胞制剂，尽量防止输血.有心

脏病史的重症患者Hb＜70g/L，重度海洋性贫血患者维持95-

105g/L.再障患者Hb40g/L,可输注红细胞，并尽量延长间隔时

间，若同时有明显出血，PlT20*109可输血小板.

二、血小板制剂输注1.非手术病人（1）无其他止血异常或高

出血风险的血小板明显减少的病人，PLT≤10×109/L，输注

后PLT＞20×109/L（2）存在其它止血异常（如遗传性或获

得性凝血障碍）或存在高出血风险（如发热、败血症、贫血,

肿瘤放、化疗后等）的病人，PLT＜30×109/L（3）年夜量输

血致稀释性血小板减少和体外循环等情况下引起的急性血小

板减少的病人，PLT＜50×109/L

2.有创把持与手术病人（1）各种有创把持的血小板计数平安

参考值为：轻微有创把持＞20×PLT109/L胸腔

穿刺、肝活检、经支气管活检PLT＞50×109/L腰穿

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PLT＞50×10/L

成人急性白血病＞PLT20×109/L儿童急性淋巴细胞白

血病PLT＞10×109/L☻年夜多可接受腰穿而无严重出血并发

症；骨髓穿刺和活检把持前一般无需输注血小板

（2）各种手术的血小板计数平安参考值为：拔牙或补牙

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PLT≥50×10/L小手术、硬膜外麻醉PLT50-80×10/L正

常阴道分娩PLT≥50×109/L剖腹产≥PLT80×

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10/L（50）年夜手术PLT×80-10010/L

三、血浆输注1.凝血因子缺乏2.TTP首选去冷沉淀血浆3.华

法林过量招致的严重出血：FFP

4.肝脏疾病合并凝血障碍当病人存在活动性出血凝血酶原时

间的国际标准化比值（INR）＞活化部份凝血活酶时间

（APTT）延长年夜于正常对比倍