床旁血液净化技术.ppt

血液灌流中应该注意的问题密切观察病人的生命体征（血压，脉搏等）。灌流开始时，由于血液流入体外循环，会引起血压下降。若存在血容量不足或中毒较重使外周血管扩张，血压会明显降低，甚至休克。因此，灌流开始时，流速一定要慢（50ml/min）,同时补足血容量或用升压药将血压维持在正常水平。血液灌流中应该注意的问题注意是否有血流量不足和灌流器凝血。应预防空气栓塞。因吸附剂表面积巨大，若包被碳粒的树脂表面粗糙，会引起血小板的大量减少，故应注意血小板数量的变化，防止凝血机能障碍。添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题操作CBP压力监测循环抗凝CBP(持续血液净化)原理二CBP(持续血液净化)CCAVH连续性动静脉血液滤过CCVVH连续性静脉静脉血液滤过ACVSCUF动静脉缓慢连续性超滤VCVSCUF静脉静脉缓慢连续性超滤CCAVHD连续性动静脉血液透析CCVVHD连续性静脉静脉血液透析CCAVHDF连续性动静脉血液透析滤过CCVVHDF连续性静脉静脉血液透析滤过CCHFD连续性高通量透析HHVHF高容量血液滤过CCPFA连续性血浆滤过吸附解读管路连接CVVHCBP清除物质的范围血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水小分子中分子大分子血液透析血液滤过血液灌流血浆置换解读管路连接CVVHDCBP清除物质的范围CBP清除物质的范围血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水小分子中分子大分子血液透析血液滤过血液灌流血浆置换CPFA的管路连接血流滤过器血流吸附器血浆血浆CBP清除物质的范围血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水小分子中分子大分子血浆置换双重滤过CPFA置换液/透析液的标准血浆浓度正常的Na、CL、糖应接近生理浓度.血浆浓度低或不断消耗的物质,如:碳酸氢根、钙、镁应高于生理浓度。血浆浓度高或机体不断产生的物质（钾），置换液应低于生理浓度。CRRT过程中根据血电解质变化，及时更改配方，维持患者血液中的水分,电解质,酸硷及游离溶质的平衡。配方1——Port＋5%葡萄糖1000ml＋10%氯化钙10ml＋50%硫酸镁1.6mlA组：等渗盐水3000ml01钠：143mmol/L钙:2.07mmol/L镁:1.56mmol/L氯:116mmol/LHCO3:34.9mmol/L糖:11.8mg/L此配方含糖量高，病人普遍容易出现高血糖。某些病人出现顽固的高血糖，即使用胰岛素泵入也不容易纠正。B组：5%碳酸氢钠250ml02配方2——Kaplan2L为一组，交替使用0.9%NS1000ml+10%葡萄糖酸钙20ml45%NS1000ml+碳酸氢钠50mmol配方3——南京军区总医院A：0.9%NaCl3000ml+注射用水820ml+5%Glucose170ml+10%CaCl26.4ml+50%MgSO41.6ml+KB：5%NaHCO3250ml钠：140mmol/L钙:1.5mmol/L镁:0.94mmol/L氯:110mmol/LHCO3:35mmol/L1.血糖容易控制,无低血糖现象。2.置换液中电解质浓度基本合适。3.在高容量血滤中，对血中电解质影响不大。配方4——我院SICUA：0.9%NaCl3000ml+注射用水1000ml+10%Glu-Ca20ml+25%MgSO42ml+KB：5%NaHCO3250ml钠：140mmol/L钙:1.5mmol/L镁:0.94mmol/L氯:110mmol/LHCO3:35mmol/L