儿童肺部结核病影像学表现ppt课件.pptxVIP

儿童结核病影像学表现韩礼良

概述全世界每年死于结核病人数为2百万，每年新发现结核病人数为8百万。全球结核感染人数20亿，约占三分之一。结核感染高发区:南亚、中国、印度、非洲、拉丁美洲。中国目前结核感染人数3.3亿，现有结核病人数600万。0~14岁儿童结核感染率6%～9％.每年3月24日为世界结核病日。

概述结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病；结核病的早期诊断最为重要；原发性肺结核是儿童最常见的结核病类型。

病因结核病(tuberculosis)是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。原发性肺结核是儿童最常见的结核病类型。抗酸染色为红色-抗酸杆菌人型结核杆菌、牛型结核杆菌是对人类致病的最主要的两型结核杆菌。

流行病学结核的主要传播途径为呼吸道，小儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引起感染，经消化道、皮肤和胎盘少见。常见的传播源为家庭成员、密切接触的亲属、保姆、邻居，尤其是哺乳期母亲患开放型肺结核。

发病机制抗酸杆菌进入体内（胞内寄生）致敏T淋巴细胞（细胞免疫，4-8周）释放cytokines/lymphokines激活巨噬细胞吞噬和杀灭结核杆菌

诊断性别:女＞男年龄:＜5岁病史：结核中毒症状：低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦；结核接触史：尤其是与活动性开放性肺结核病人的密切接触；卡介苗接种史：卡介苗接种史，检查有无卡痕；既往病史：结核、麻疹、水痘、其他。

相关检查病原学诊断：结核菌检（查痰液、胃液等）病理诊断：淋巴结穿刺；组织活检；纤维支气管镜。结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增生的上皮样细胞，其内散在Langerhans巨细胞。

临床表现起病常隐匿，无症状病例占80%。上呼吸道感染结核中毒症状营养不良超敏反应：皮肤结节性红斑；疱疹性眼结膜炎；关节炎。少数患儿起病较急。肺部症状：喘息、咳嗽等。

诊断病史临床表现体征免疫学检查结核菌素皮肤试验胸部X线检查纤维支气管镜检查

原发型肺结核定义：原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。原发肺结核X线征象包括：原发综合征：典型征象呈哑铃状的双极影；支气管淋巴结结核三型：炎症型、结节型、微小型；病理：基础病理改变：渗出；增殖；坏死。病理转归：吸收好转；进展；恶化。

胸部X线检查原发综合征：原发病灶；淋巴管炎；淋巴结炎。X线呈典型“哑铃状双极影”。

原发综合征：哑铃状双极影

原发综合征：女，4岁

左肺原发综合征右肺原发综合征

支气管淋巴结结核（炎症型）支气管淋巴结结（结节型）

原发综合征女，4岁

原发肺结核—胸内淋巴结结核

女，9岁，咳嗽一周，痰中带血，不发热原发综合症

原发综合症

胸部X线检查胸内淋巴结结核：X线表现为肺门影增浓。

支气管淋巴结结核

肺结核：纵隔淋巴结钙化，肺内小叶干酪性肺炎男，6月。间断烧、轻咳1个月，并抽搐

干酪性肺炎男，1岁。阵发性哭闹喘憋4、5天

急性血行播散型肺结核男，12岁。发热、咳嗽2月余

无细菌培养条件下小儿肺结核的诊断标准①有与成人结核、尤其开放结核接触史；②持续两周以上的咳嗽，抗生素治疗无效；③结素试验阳性：无卡介苗接种史者10mm；有卡介苗接种史者15mm；④符合肺结核诊断的X线征象；⑤抗结核治疗有效（两个月后体重增加10%以上，症状好转）--------具有以上两点或两点以上条件

判断小儿结核病具有活动性的参考指标①结素试验≥20mm；②3岁、尤其1岁未种卡介苗结素试验阳性；③有发热及其他结核中毒症状；④找到结核菌；⑤胸片显示活动性原发性肺结核改变者；⑥血沉增快而无其他原因可解释者；⑦纤维支气管镜检显示明显支气管结核病变。

治疗直接督导下的短程化疗；原发性肺结核直接督导下的短程化疗：标准化疗方案：2HRZ/4HR。最差的治疗是单一用药。

潜伏结核感染由结核菌感染引起的结核菌素试验阳性（除外卡介苗接种后反应），X线胸片或临床无活动性结核病证据者，称为结核感染。儿童无症状性结核感染：结核菌素试验阳性，胸部影像学检查正常，无明显阳性体征。

结核性脑膜炎定义：结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的类型。多见于3岁以内婴幼儿，常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑。病原：结核杆菌。感染途径：血源性感染(主要方式)：上呼吸道感染/肺炎；皮肤感染:疖、脓疱、蜂窝织炎、脐炎等；肠炎:如沙门氏菌感染。邻近组织的感染：鼻:鼻炎,鼻窦炎；耳:中耳炎,乳突炎；颅骨损