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好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》
急诊科医疗知情同意书
目录
胸腔穿刺术知情同意书2
腹腔穿刺术知情同意书4
腰椎穿刺术知情同意书6
腰椎穿刺及鞘内注射知情同意书8
骨髓穿刺/活检术知情同意书10
深静脉置管术知情同意书12
气管插管和机械通气知情同意书14
气管切开术知情同意书16
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好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》
1、胸腔穿刺术知情同意书
嘉禾益民医院
胸腔穿刺术知情同意书
患者姓名性别年龄病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我的侧胸腔患有，需要在麻醉
下进行
手术。
□胸腔积液是由于全身或局部病变破坏了胸膜腔内液体滤过与吸收的动
态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床出现胸膜腔内液体增多。
积液量少于0.3L时症状多不明显，部分患者可出现胸痛、发热；若超过0.5L，
会逐渐出现胸闷、憋气、呼吸困难、心悸等；大量积液时纵膈脏器受压，心悸
及呼吸困难更加明显。
□气胸是由于任何原因引起的胸膜破损，空气进入胸膜腔。患者常有
持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素，但也有在睡眠中发生气胸者，突感
一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少，小量闭合性气胸可无明显胸
闷、憋气等症状。张力性气胸由于胸腔内骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，
会出现严重呼吸循环障碍，可出现情绪烦躁、紫绀、冷汗、脉快、虚脱、
甚至有心律失常、意识不清。
胸腔穿刺术的目的是
□穿刺抽取胸腔积液，协助确定诊断；
□引流胸腔积液、积气减压，缓解症状；
□减轻和预防胸膜粘连、增厚；
□减轻肺不张；
术后症状缓解的情况取决于胸腔积液或气胸是否再次出现，对胸腔穿刺所
得胸腔积液进行病理细胞学检验，诊断率只40~70%有。对于一些肿瘤原因引
起的胸腔积液术后很可能再次出现。气胸行胸腔穿刺后很肯能会因为肺持续漏
气而症状不能缓解。
手术潜在风险和对策：
医生告知我如下胸腔穿刺手术可发生的一些风险，有些不常见的风险可能
没有在此列出，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我
有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严
重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：
1)局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热、
寒战等；
2)麻醉药过敏，药物毒性反应及其他麻醉意外；
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好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》
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