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缺铁性贫血诊断治疗指南

细胞极少或消失。

缺铁性贫血是由于体内铁储存不能满足正常红细胞生成的

需要而引起的贫血。其形态学表现为小细胞低色素性贫血。缺

铁性贫血不是一种独立的疾病，而是其他疾病的症状。其症状

与贫血程度以及起病的缓急程度有关。

在病史追问方面，应注意饮食惯、是否有消化系统疾病、

是否有月经过多等。临床症状包括贫血的一般表现、组织缺铁

的表现和原发病表现。体征方面，除了贫血外貌外，还有皮肤

干燥皱缩、毛发干枯易脱落、指甲薄平易碎裂等。

辅助检查方面，血象呈现典型的小细胞低色素性贫血，骨

髓象呈现增生活跃中晚幼红细胞增多。生化检查方面，血清铁

降低，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度降低。

缺铁性贫血的诊断标准包括小细胞低色素贫血、有明确的

缺铁病因和临床表现、血清（浆）铁＜8.95μmol/L、总铁结合

力＞66.44μmol/L、运铁蛋白饱和度＜0.15和骨髓铁染色显示

骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞极少或消失。

缺铁性贫血的诊断标准如下：

1.血红蛋白110g/L（女性）或120g/L（男性）；

2.红细胞平均体积（MCV）80fL；

3.血清铁10.7μmol/L；

4.血清总铁结合力（TIBC）62.7μmol/L；

5.血清铁饱和度16%；

6.红细胞游离原卟啉（FEP）0.9μmol/L或血液锌原卟啉

（ZPP）0.96μXXX或FEP/Hb4.5μg/gHb；

7.血清铁蛋白（SF）12μg/L（诊断非单纯性IDA，SF标

准可以提高到60μg/L）；

8.血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）8mg/L（ELISA法）

或2.25mg/L(26.5nmol/L,SDsystems)；

9.铁剂治疗有效。

缺铁性贫血分为三个阶段：

1.缺铁期（ID）：仅有体内贮存铁的消耗，血清铁蛋白

12μg/L或骨髓铁染色显示铁粒幼细胞10%或消失，细胞外

铁缺如；

2.缺铁性红细胞生成期（XXX）：红细胞摄入铁较正常时

为少，除血清铁蛋白4.5μg/gHb，但血红蛋白是正常的；

3.缺铁性贫血期：红细胞内血红蛋白明显减少，呈现小细

胞低色素性贫血。血清铁蛋白4.5μg／L骨髓铁染色，

HbXXX（女性110g／L）。

非单纯性IDA（合并慢性病贫血ACD）的诊断标准如下：

1.红细胞内碱性铁蛋白6.5ag/细胞；

2.血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）8mg/L（ELISA法）

或2.25mg/L(26.5nmol/L,SDsystems)；

3.骨髓铁染色小粒可染铁消失；

4.铁剂治疗有效。

鉴别诊断如下：

1.慢性炎症性贫血：基础病；SI、TIBC降低，TS轻度低

（15~30%），SF增高，sTfR低，铁染色外铁明显过多；

2.地中海贫血：有家族史，血片可见大量靶形红细胞，血

红蛋白A2增加，SF及骨髓可染铁增加，SI和TS正常或增高；

3.铁粒幼细胞性贫血：SI与SF增多，总铁结合力不低，

可见环形铁粒幼细胞15%；

4.转铁蛋白缺乏症：SI、SF、TIBC、DF、骨髓可染铁均

低。

不同类型的小细胞低色素性贫血的特点如下：

1.缺铁性贫血：年龄中青年女性，铁蛋白↓；

2.铁粒幼细胞性贫血：年龄不定，铁蛋白↑；

3.海洋性贫血：幼年，Hb异常；

4.炎症贫血：中老年，SF↑。

正常血清铁降低，总铁结合正常，未饱和铁结合力升高，

转铁蛋白饱和度低于0.15，骨髓外铁升高，铁粒幼C数降低，

环铁粒幼C大于15%。这些检查结果提示患者可能患有缺铁

性贫血。缺铁性贫血可发生于铁的需要量增加而摄入不足的情

况下，如生长快速的婴幼儿、儿童、月经过多、妊娠期或哺乳

期