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丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫

心电图入科轮转、培训资料

心电图的操作及适应症

普通心电图的操作（含18导联）：多导联心电图检查

床边心电图的指征：患者病情严重，不能移动，否则会导致病情

恶化，可以通知心电图室要求床边检查，由心电图室统一安排时间到

病房操作，但若患者同时有胸片/超声/CT/MRI需要到辅助科室检查的

则可以一起送到心电图室检查，尽量避免床边检查，有利于患者心电

信息的保存。

急诊床边心电图的指征：（1）患者突发恶性心律失常：心率≤45

次/分或心率≥140次/分，怀疑窦房/房室传导阻滞、室速、室颤、室

上速（2）患者有心绞痛或心肌梗塞临床症状，需要排查者。

备注：由于心电图室负责全院的心电图检查，工作量大无法同时

兼顾，临床医生应尽量减少床边及急诊心电图的数量，有心电图机的

科室遇到急需检查心电图的患者可以先动手操作。

动态心电图（Holter）检查指征

动态心电图检查较常规心电图检查的优势在于：常规心电图只能

记录静息状态下短暂的数十次的心动周期心电波形，不能连续动态观

察心脏的电活动，尤其是患有严重威胁生命的心律失常的患者，在心

电图检查中有时往往不能捕捉到，以致病人发生猝死。而动态心电图

检查在24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，提高了心

律失常的检出率、尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的

检出率，为临床提供了较为可靠的诊断依据。

运动平板心电图

心电图运动试验，是指在运动状态下监测患者心电图变化的一种

诊断方法,它是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。许多冠心病患

者，尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降，通常静息时冠状动脉

血流量尚可维持正常，而无心肌缺血现象，心电图可以完全正常。

为揭示已减少或相对固定的冠状动脉血流量，可通过运动或其它

方法给心脏以负荷，增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，辅助临床对心

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肌缺血作出诊断。

这种通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心

电图改变的试验方法，叫心电图运动试验，目前采用最多的是运动平

板试验。

通过运动中监测和记录心电图及血压，以及心电图前后对比可反

映出心脏供血情况，帮助医师发现常规心电图不能显示的异常变化，

借此可提高冠心病、心肌缺血诊断阳性率。

临床主要用于冠心病、心律失常等疾病的诊断、排查；心脏运动

耐力和病情轻重程度的评估判断；制定运动处方，指导康复运动；起

搏器术后评价起搏功能等等。该方法属无创检查，患者无痛苦，查前

无须特殊准备，收费低廉

心电图

心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描

记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG）。是反映心

脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。是心脏病诊断和治疗中

最常用、最简便的检查手段。

典型心电图

正常心电图的形成

P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。

P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓

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慢，电位变化微弱，表现为等电位线。

QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位