横纹肌溶解完整版本.pptVIP

横纹肌溶解综合症rhabdomyolysis，RM定义病因发病机制临床表现辅助检查治疗目录一、定义是由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所致横纹肌破坏和崩解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内的成分进入细胞外液及血循环，引起内环境紊乱、急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征。二、病因非物理性原因物理性原因挤压与创伤运动及肌肉过度活动电击挤压与创伤药物毒物感染电解质紊乱自身免疫性疾病内分泌及遗传代谢性疾病挤压与创伤挤压与创伤挤压与创伤高热三、发病机制细胞外钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度升高，细胞内钙超载对肌动蛋白和肌球蛋白产生病理性影响，激活细胞内蛋白酶，引起肌肉破坏和肌纤维坏死。四、临床表现局部表现：受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力全身表现：全身乏力、发热、心动过速、恶心、呕吐等急性肾衰竭表现:深色尿（肌红蛋白尿)、尿色素管型、少尿、无尿及氮质潴留横纹肌溶客解典型的“三联征”:肌痛、乏力和深色尿辅助检查一血肌酸激酶增高肌酸激酶(CK)是反映肌细胞损伤最敏感的指标,但非特异,比肌红蛋白更好地反映肌肉损伤的程度,不仅用于诊断,还可以反映预后。CK在发生肌肉损伤后12小时内开始升高,12-36小时内达到高峰,之后每天下降约40%,如下降速度缓慢则提示可能存在进行性的肌肉损伤或肌间隙综合征。CK超过正常峰值5倍以灶对横纹肌溶解有诊断意义，尤其是CK-MM同功酶增高的患者。五、辅助检查辅助检查一血肌酸激酶增高血清肌酶学指标肌酸磷酸激酶(CK)升高是最可靠、最敏感的指标★CK1000u/L,提示肌肉损伤★CK20000u/L,出现肌红蛋白尿五、辅助检查辅助检查一血、尿肌红蛋白增高辅助检查一血生化肾功能异常内环境紊乱：高钾血症、高磷酸血症、低钙血症、代谢性酸中每、乳酸酸中毒、低容量性休克血小板减少或DIC：PLT减少,纤维蛋白原降低；PT、APTT延长五、辅助检查五、治疗1.病因治疗2.横纹肌溶解本身的治疗3.并发症或合并症的防治五、治疗1.病因治疗针对导致横纹肌溶解的原因进行相应的处理挤压所致的解除挤压高热所致的给予降温药物所致的停用可疑药物皮肌炎所致的积极治疗皮肌炎等五、治疗2.横纹肌溶解本身的治疗容量复苏：最重要的治疗（1）尽早进行，最好在肌肉受伤后6小时内开始（2）开始以等渗盐水为主，容量不足的病人可以1L/h的速度输入，液体复苏后可以给与一定量的低渗糖盐水，保持足够的尿量（300ml/h）(3)最好在监测深静脉压的情况下补液，无监护情况下一般成人补液3-6L碱化尿液：尿PH6.5-7.0保护肾小管细胞的药物：抗氧化剂，如谷胱甘肽、VitC、VitE等纠正电解质紊乱：高钾血症、低钙血症等血液净化治疗五、治疗3.并发症或合并症的防治主要是抗感染以及营养支持治疗合并筋膜间室综合征有创口:要积极、干净地清创无创口:尽量保守治疗,肌筋膜切开要慎重合并DIC或其他器官损害,给予相应的处理