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新疆医科大学新生西北燥证调查问卷【十二月份】
十二月份
1.您的性别是[单选题]*
○男
○女
2.您是否来自疆外[单选题]*
○是
○否
3.您的姓名是[填空题]*
_________________________________
4.请留下您的联系方式(手机号)[填空题]*
_________________________________
5.有没有感到口唇干燥[单选题]*
○有1
○没有0
6.感觉口唇干燥的程度如何[单选题]*
○轻1
○中2
○重3
依赖于第5题第1个选项
7.有没有感到口舌干燥[单选题]*
○有1
○没有0
8.感到口
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