医院三甲评审应知应会手册.pdfVIP

不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》

“三甲复审”应知应会

不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》

目录

第一章如何迎接“三甲复审第一章如何迎接“三甲复审…………1

一、三级综合医院评审的基本概念

二、员工如何应对检查

第二章“三甲复审”应知应会题集……8

第一部分：基础知识

第二部分：重要制度与规范

第三章“三甲复审”对各部门人员掌握内容的要求…63

一、所有相关医护人员应掌握或了解的内容

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不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》

二、部分医护人员应掌握的内容:

三、医技科室人员应掌握内容：

四、职能部门人员应掌握内容：

五、药事部门人员应掌握内容：

六、营养科人员应掌握内容：

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不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》

第一章如何迎接“三甲复审”

一、三级综合医院评审的基本概念

(一）评审结果采用A、B、C、D、E五档表达方式。

Ａ-优秀Ｂ-良好Ｃ—合格Ｄ—不合格

Ｅ—不适用,是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目,或同意

不设置的项目。

判定原则是要达到“Ｂ-良好”档者，必须先符合“Ｃ-合格”档的要求，

要到“Ａ—优秀要到“Ａ—优秀，必须先符合“Ｂ—良好，必须先符合“Ｂ—良好档的要求。

（二）标准条款的性质结果

评分说明的制定遵循ＰＤＣＡ循环原理，Ｐ即plan，Ｄ即do，Ｃ即check,

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不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》

Ａ即action，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质

量和安全的持续改进。

标准条款的性质结果

ＡＢＣＤ

优秀良好合格不合格

达标率≥90％达标率≥80％达标率≥60％达标率≤60%

完全达到一般水平以上一般水平一般水平以下

有持续改进，有机制且能有效执仅有制度或规章

有监管有结果

成效良好行或流程，未执行

ＰＤＣＡＰＤＣＰＤ仅Ｐ或全无

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（三）标准条款的通过要求

第一章至第六章标准条款其中核心条目

项目

类别C级B级A级C级B级A级

或5分或7分或10分或5分或7分或10分

甲等≥9