上腔静脉综合征.ppt

混合型奇静脉弓上型+奇静脉弓型：临床表现及侧支循环类似奇静脉弓上型奇静脉弓下型+奇静脉弓型：临床表现及侧支循环类似奇静脉弓型全上腔静脉阻塞型：临床表现及侧支循环类似奇静脉弓上型*临床表现呼吸困难面颈部、上胸部、上肢肿胀、淤血颈静脉充盈、胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张皮肤紫绀咽部水肿，致发生吞咽困难喉部、气管、支气管水肿引起咳嗽、呼吸困难、声嘶和喘鸣，平卧或弯腰时上述症状加重。脑水肿及颅内压升高，引起头昏、头痛、意识障碍眶周水肿，结合膜充血，可伴有眼球突出周围静脉压升高，两上肢静脉压高于下肢，肘前静脉压常升至30-50cmH2O。*临床表现上述症状的出现多少与轻重，视上腔静脉阻塞程度、发展速度及侧支循环情况而定。*诊断要点急性发病者，出现严重的头痛、头晕、头胀，嗜睡和憋气等，如短期内上腔静脉完全阻塞，尚未建立侧支循环，则可致上腔静脉压急剧升高，引起颅内压升高。可造成颅内静脉破裂而死亡。多数病例发病缓慢，卧位、低头、弯腰时头胀、头晕，睡眠时鼾声很大。患者诉病前是长脸，后逐渐成为方脸，颈部变粗。体检：头、颈、上肢充血肿胀，睑结膜充血，舌下静脉曲张，颈静脉怒张，上肢静脉充盈，胸、腹壁静脉曲张，血流至上向下走行。上腔静脉压可高达30mmHg以上。*诊断症状、体征辅助检查（应根据病情的轻重缓急适时进行）X-ray：最常用MRI：可显示肿块、血栓和侧支循环CT：经常选用上腔静脉造影上腔静脉压测定纵隔镜痰、胸水检查骨髓穿刺活检*治疗治疗目标：缩小肿块、缓解梗阻、恢复正常的静脉回流是否必须病理或细胞学诊断？SVCS为肿瘤学急症，就诊后应及时治疗，有的可不等病理细胞学结果即开始治疗。一方面，主要原因是病人可有颅内压升高及一系列神经系统症状，加重时可威胁病人生命，有的检查会增加静脉压甚至导致出血，故应谨慎或放在症状缓解后再做。另一方面，部分恶性肿瘤因为过早的应用了较为有效的治疗措施，如放疗，延误了诊断。因为放疗后活检的阳性率很低。*************上腔静脉综合征*肿瘤急症肿瘤患者在肿瘤发生、发展、治疗过程中出现的相应急症或并发症。*临床常见肿瘤急症上腔静脉综合征急性颅内压升高脊髓压迫症急性代谢性急症其它：急性肾功能衰竭、出血、急性肠梗阻等。*定义*上腔静脉压迫综合症是一种亚急性症群，真正急性者比较少见。上腔静脉综合征是上腔静脉梗阻性疾病，主要表现为上半身血液回流受阻，上腔静脉压升高，导致广泛的上腔静脉侧支循环形成，并产生一系列症状。病理生理上腔静脉周围被较硬的器官组织包绕，有胸腺、主气管、右支气管、主动脉、头臂动脉、肺门及器官旁淋巴结。这些结构任何一部分膨胀均可压迫上腔静脉。上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血液回流的主干。当该血管受压可导致这些区域静脉压升高和淤血，继而发生上肢水肿，胸腔和心包渗出，甚至气管水肿，脑水肿，以及心搏量减少，伴有意识改变，视力下降，头痛。若上腔静脉受压过久，则可导致局部血栓形成，以及中枢神经系统损害。在缓慢的梗阻过程中，可发生乳房内侧、脊柱、奇静脉、胸廓的侧支循环形成，表现出特征性胸壁浅静脉怒张。*病理生理*上腔静脉梗阻上腔静脉压升高液体漏出组织水肿脏器受压（吞咽梗阻、呼吸困难等）静脉充盈、怒张缺氧头昏、头痛病因侧支循环建立病因恶性疾病：癌瘤的直接浸润和压迫90%以上肺癌（70%-85%）小细胞肺癌（70%）非小细胞肺癌恶性淋巴瘤（10%-15%）其它：如纵隔生殖细胞瘤、恶性胸腺瘤、转移性肿瘤等非恶性疾病良性肿瘤：如主动脉瘤、良性甲状腺肿瘤等纵隔炎症、结核、支气管囊肿其它：中心静脉插管或起搏器引起的栓塞，静脉炎、血栓等*分度轻~中度---上腔静脉部分阻塞（90%）重度---上腔静脉几乎完全闭塞（≥90%）上腔静脉完全闭塞*From:WilliamStandford类型*奇静脉弓上型奇静脉弓型奇静脉弓