临床髋膝关节读片技巧.doc

临床髋膝关节读片技巧

标准的骨盆X线片（前后位）

判断标准Criteria：对称

髋关节和骨盆影像学测量的应用

股骨的评估

髋臼的评估

骨盆连续性的评估

1、股骨的评估

股骨干轴线与股骨颈轴线的交角（正常：110°～140°）

股骨颈的长轴与股骨干纵轴之间形成的角度称为颈干角，又称内倾角。正常值在110～140°之间，男性平均为132°，女性平均为127°。颈干角随年龄的增大而减小，儿童的颈干角大于成年人，儿童平均为151°。颈干角大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻。

闭孔上缘与股骨颈内下缘连线（正常：平滑曲线）

Shenton线：又叫做兴登线、沈通氏线，是指成人髋关节正位片上，闭孔上缘与股骨颈内下缘连线，正常应为平滑曲线，若不连续提示髋关节脱位或者股骨颈错位骨折。

髂前下棘下方与股骨颈外侧缘连线（正常：平滑曲线）

Calve线：即髂颈线，髋关节正位片上，髂前下棘下方髂骨外缘级股骨颈外缘连线，正常为光滑曲线，若不连续提示髋关节脱位或者股骨颈错位骨折。

２、髋臼的评估

双侧泪滴下缘连线与泪滴至髋臼上缘连线的夹角（正常：33°~38°）

Sharp角：骨盆正位片上，双侧泪滴下缘连线与泪滴下缘和髋臼上缘的连线的夹角，正常35～38度，大于40度可以诊断为髋臼发育不良。

经股骨头中心的垂线与股骨头中心至髋臼外缘连线的夹角（正常：25°~40°）

CE角：即中心边缘角，股骨头中心至髋臼外上缘的连线，与股骨头中心的垂线形成的夹角。成人25°以上正常，小于20°提示DDH。

耻骨联合上缘与髋臼外上缘连线（蓝线）

蓝线至髋臼的最大距离（红线）（正常：13mm）

髋臼深度：骨盆正位片，耻骨联合上缘与髋臼外上缘连线至髋臼底的最大距离，正常时，男13（7～18）mm，女12（9～18）mm，与CE角配合用于评价髋臼发育情况。

股骨头受髋臼覆盖的横径（蓝线）

股骨头横径（红线）（正常：75%）

股骨头覆盖率（AHI）：股骨头受髋臼覆盖部分的横径除以股骨头的横径，正常时应大于0.75。

经过双侧Y型软骨画水平线，再通过髋臼外侧缘作垂线，正常时，股骨头骨骺中心位于内下象限

３、骨盆连续性的评估

髂耻线：

连接髂骨内缘与耻骨上缘的弧线

反映髋臼前柱、骨盆前环的完整性

髂坐线：

连接髂骨内缘与坐骨内缘的弧线

反映髋臼内壁、四边体的完整性

泪滴：

U型的弧线

代表了髋臼的内缘

前唇线：

髋臼前缘所连成的弧线（左图中蓝线）

反映髋臼前壁的完整性

后唇线：

髋臼后缘所连成的弧线（左图中红线）

反映髋臼后壁的完整性

8字征:

髋臼前缘与后缘交叉

提示髋臼撞击综合征

膝关节影像学测量

膝关节是人体内最大的关节，也是最常发生损伤的关节，一旦出了问题，除了医生的手法检查，影像学检查是确定损伤部位、判断损伤程度、制定治疗方案以及预测和评价治疗效果的必不可少的方法。

标准的膝关节X线片（前后位）

判断标准Criteria：

胫骨平台前后缘重叠

1/3的腓骨小头被胫骨遮挡

髌骨位于中线

胫骨髁间棘位于股骨髁间窝的中央

标准的膝关节X线片（侧位）

判断标准Criteria：

股骨内外髁后缘重叠

标准的膝关节X线片（髌骨轴位）

胫股角

胫骨机械轴线与股骨机械轴线的交角（正常：177°±3°）

髌骨高度

最常用的三种测量方法：

Insall-Salvati

髌骨最长对角线的长度（红线）

髌骨下极至胫骨结节顶点上缘（蓝线）

Canton-Deschamps

髌骨关节面长度（红线）

髌骨关节面最低点到胫骨平台前上角（蓝线）

BlackburnePeel

髌骨关节面长度（红线）髌骨关节面下缘至胫骨平台的垂直距离（蓝线）

判断标准：

指数

正常范围

高位髌骨

低位髌骨

Insall-Salvatiindex

1

＞1.2

＜0.8

ModifiedInsall-Salvati

1.25

＞2.0

Caton-Deschamps?Index

1

＞1.3

＜0.6

Blackburn-PeelIndex

0.6

＞1.0

＜0.8

Insall-Salvati指数测量法：髌腱长度/髌骨最长对角线的长度，即LP/LT；

ModifiedInsall-Salvatiindex为改良Insall-Salvati指数。

髌骨（patella）

Q角：

髂前上棘至髌骨中点

胫骨结节至髌骨中点

髌骨（patella）

股骨髁间角Intercondylarangle（Merchant法）：

股骨髁最低点与内外侧髁关节面连线所成角

髌骨合适角Congruenceangle（Merchant法）：

股骨髁间角平分线bisector（黄线）

股骨髁间窝fossa与髌骨中央棘连线（绿线）

髌股指数PFI（Laurin法）：

内侧髌股关节间隙（蓝线）

外侧髌股关节间隙（红线）

外侧髌股角LPFA（