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临床局部麻醉定义、分类、特点及类型优缺点

定义

局部麻醉是指用局麻药可逆性阻断外周神经或末梢神经的传导,使机体某一部分失去对疼痛刺激的感受。

狭义范围：包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉及神经阻滞麻醉。

广义范围：除狭义内容之外，还包括蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉，后两种如今又称之为椎管内麻醉。

分类

常由手术医师进行麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉和区域阻滞麻醉。

常由专业的麻醉师操作：神经阻滞、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。

局部麻醉特点

1、生理干扰小、术后恢复快

阻滞的范围较小，降低对生理功能的影响；患者可早期下床，恢复较快；门诊患者术后可尽早回家；对于危重患者或呼吸系统严重疾病的患者，可降低风险。

2、操作简单

较小的手术可由手术医师进行，即使让麻醉医师操作也较为简单。

3、保留意识

术中患者可保持清醒。

4、镇痛效果完善

镇痛效果好，且不产生中枢神经抑制作用。

5、抑制应激反应

相比于全身麻醉，局部麻醉可有效阻断手术伤害性刺激的传导，从而抑制应激反应，减轻手术中出现的代谢和内分泌的明显改变。

6、不能完全消除手术不适

可消除切割疼痛，然而触压觉、对组织尤其是对腹膜的牵拉感觉使病人感到不适。

7、适用范围小

仅对于一些范围较小的手术，体表、肢体等局部手术。

各种类型优缺点

1、表面麻醉

利用渗透性强的局麻药使其与皮肤或者黏膜接触，使其透过黏膜或皮肤而阻滞浅表神经末梢而产生表面麻醉作用。

操作方法：

A、眼部手术：滴入法；

B、尿道和膀胱手术：灌注法；

C、鼻腔、口腔手术：棉片贴敷或喷雾法；

D、咽喉、气管手术：喷雾或者注入法。

常选用的药物：

A、丁卡因：多用于黏膜的麻醉，如眼、咽喉气管等，起效快；

B、利多卡因：临床应用较多，起效差于丁卡因。

注意事项：

A、黏膜局麻药的吸收快，且用药浓度大且可反复使用，故需严格控制用量，以防局麻药中毒；

B、为保局麻药能与黏膜充分接触，不被分泌物稀释，在咽喉及气管表面麻醉前应给予抗M型胆碱能药，如阿托品或长托宁；

C、含肾上腺素的局麻药持续应用会引起全身反应及局部组织坏死，可以用0.05%的麻黄素代替肾上腺素。

2、局部浸润麻醉

指将局麻药沿手术切口分层注入手术区域的组织，阻滞其内的神经末梢。适用于体表小手术、皮肤伤口清创及介入性检查的麻醉。

操作方法：

A、「一针技术」,即先在手术切口的一端行皮内注射形成桔皮样皮丘，然后从皮丘边缘进针形成第二个皮丘，如此重复，沿切口形成一条皮丘带；

B、向周围或深层部位浸润，也应该从已经浸润过的组织进针，以减少病人因多次穿刺的疼痛；

C、注药时应适当加压，使药液在组织内形成张力性浸润，与神经末梢充分接触，增强麻醉效果；

D、为了浸润阻滞效果确切，可在手术中浸润一层切开一层。这样不仅可延长局部麻醉作用时间和减少单位时间内局麻药用量。

可选用的药物：

普鲁卡因、利多卡因、布比卡因、罗哌卡因；起效快，作用时间以布比卡因、罗哌卡因较久。

注意事项：

A、注药前需要回抽无血，以免入血发生中毒反应；

B、穿刺针进针应缓慢，改变进针方向时应先后退穿刺针至皮下，以避免穿刺针弯曲或折断；

C、注入局麻药应深入下层组织，肌膜下、骨膜下及腹膜等处神经末梢丰富，在有较粗的神经通过，应适当增加局麻药量或浓度；而肌肉组织痛觉神经分布少，只要少量的局麻药即可产生一定的肌肉松弛效果。

D、注意每种局麻药的极限量，以防中毒；

E、感染及恶性肿瘤部位不应用局部浸润麻醉，以免扩散；

3、区域阻滞麻醉

围绕手术区，在其四周和底部注射局麻药，以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢，称为区域阻滞麻醉，是局部浸润麻醉的一种特殊形式。

适用小肿块切除。

操作方法：

A、与局部浸润麻醉相似，只是部位和范围不同；

B、通过在支配手术野的神经的走行路径上注入局麻药，使手术区无痛；当手术野范围较广泛时，常须在手术野四周的不同层面进行数次扇形浸润注射；

C、大多数情况下注射的层面包括皮肤、皮下组织、筋膜和神经所在的肌肉组织。区域阻滞时局麻药更多是聚集在手术野部位,吸收更慢、作用时间更长；

D、由于避开了切口部位，可避免针头刺入被切除组织，而不致因局部浸润后小肿块难以扪及，以及使手术区局部解剖难于辨认。

常用药物：

与局部浸润相同。

注意事项：

与局部浸润相同。