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百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府
医院感染管理考核标准
一、医院感染管理软件资料
年度工作计划、工作总结（每项扣分）。
1.1
科室医院感染管理小组名单、职责（每项扣分）。
2.1
3.本科室预防、控制医院感染知识的培训每月一次，有
记录（扣分），有签名（签名达每少一位扣分），
280%，0.2
个人接受培训有记录（每少一次扣0.2分）。
医院感染管理工作例会每月一次，有记录（扣分）
4.2，
有签名（签名达80%，每少一位扣0.2分）。
5.科内院感管理小组检查活动每周一次，有记录，有签
名（每项扣0.5分）。
6.每月院感工作质量统计指标（每项扣0.2分）。
医院感染管理规范相关知识问答（每少一位扣分）。
7.0.2
二、医院感染管理监测项目
1.医院感染病例由报告人24小时内规范填写“医院感染
病例报告卡”放入指定地点，无缺项、漏项，字迹工整治；医
院感染科每天负责回收、登记；医院感染发生率＜8%,漏报率
＜（每项扣分）。
20%0.5
2.住院病人出科病历封面“医院感染名称”栏内的诊断与
报告卡上填写的诊断相符。无迟报、漏报（每项扣0.5分）。
3.特殊感染案例报告及时，或有医院感染爆发流行时及时
报告（每项扣分），发生重大感染事件，按医院相关规定执行。
5
4.多重耐药菌感染的病例，报告及时，有相应的防护措施，
个案登记表填写规范，及时上交院感科存档（每项扣分）。
1
5.空气、物体表面、医护人员手、灭菌内镜、灭菌包、
百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府
透析液的监测：每月或每季度一次，结果符合要求，超标后有
原因分析、整改措施，重新采样监测合格（每项扣0.5分）。
6.使用中的消毒剂的监测：包括生物监测和化学监测。
生物监测：灭菌剂每月一次，不得检出任何微生物;消毒剂每季
度一次，细菌含量＜1cfu/ml,不得检出致病性微生物。化学监
测：含氯消毒剂有效浓度监测每日一次，2%戊二醛有效浓度监
测每周一次，记录结果并保存（超标每项扣分，其它每项扣
0.5
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