肝硬化病人的护理查房.ppt

过度页3*肝硬化病人的护理查房2015年7月*疾病介绍护理程序内容病例导入健康教育一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征临床以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。概念病因*营养障碍药物中毒血吸虫病代谢障碍循环障碍胆汁淤积慢性酒精中毒病毒性肝炎肝硬化我国最常见发病机制*A各种病因反复作用肝脏B肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生C将肝小叶重新分割形成假小叶D再生结节形成E肝硬化F肝功能减退门静脉高压肝功能减退门静脉高压失代偿期代偿期肝硬化有哪些临床表现呢（一）肝功能代偿期早期症状较轻，缺乏特异性症状乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、上腹隐痛体征消瘦肝、脾轻度肿大实验室检查肝功基本正常（二）肝功失代偿期*1.肝功能减退（1）全身症状：肝病面容（2）消化道症状食欲减退消瘦乏力肝病病容厌食黄疸（二）肝功失代偿期*1.肝功能减退（3）?出血、贫血：

凝血因子减少

脾功能亢进

毛细血管脆性增加有关

营养不良

肠道吸收障碍

胃肠失血

脾功能亢进出血贫血胃肠道紫癜（二）肝功失代偿期*1.肝功能减退（4）内分泌紊乱蜘蛛痣肝掌男性乳房发育色素沉着雌激素肾上腺皮质功能醛固酮抗利尿激素2.门脉高压症*脾大、脾功能亢进：全血细胞减少RBCWBCPC（2）侧支循环的建立与开放*食管胃底静脉曲张：破裂出血腹壁静脉曲张：水母头状痔静脉扩张腹水：是最突出的临床表现腹水、脐疝形成蛙腹行走困难呼吸困难脐疝、胸水病例导入*患者，马某某，男，61岁，农民。01因“反复腹胀、胸闷7年余再发加重3天”于2015年7月20日，由门诊拟诊为“乙肝、肝硬化腹水、肝Ca晚期”入住我科。02护理评估实验室检查病史；用药史健康史01身体状况02心理社会状况03病例导入*体检：入院时：T：36.3℃P：100R：20Bp：120／78mmHg消瘦，神清精神差，舌红少苔脉弦，面色晦暗，口唇发绀，语言低微，形体消瘦，腹部胀大，可视腹壁静脉曲张，腹部移动性浊音叩诊（++），肝肋下未及，脾肋下可及1cm，质软，边缘圆滑。双下肢轻度水肿，全身皮肤黏膜及巩膜轻微黄染。两肺呼吸音粗，双肺可闻及散在湿罗音，肠鸣音减弱。腹胀，胁痛，纳差，失眠，大便软，2-3日1次，无异味，小便量少色黄，最近体重稍有减轻。病例导入*既往史：平素体弱。乙型肝炎、肝Ca、肝硬化病史7年余，双下肢静脉曲张病史7年余。心理和社会支持情况：患者神清，精神低迷，社会支持情况一般，担心治疗效果。现病史：患者自诉七年前曾因“老烂腿”在外院诊治，并诊断为“双下肢静脉曲张”，在诊治期间发现肝功能异常，进一步检查发现患有“乙肝、肝硬化、肝Ca”，并做进一步治疗及化疗（具体不详），治疗效果不佳后出院，来至本院服用中药治疗。先后七年间多次在本院治疗，多好转（具体不详）。过敏史：无食物及药物过敏史。自理能力评分：85分压疮评分：5分跌倒评分：15分病例导入*实验室检查：2015-07-20查：生化全套示：总胆红素53.1umol/L，直接胆红素24.9umol/L，间接胆红素28.2umol/L，白蛋白26.4g/L，球蛋白44.8g/L，谷草转氨酶53.9U/L，甘油三酯0.31mmol/L，乙肝表面抗原（+）；血常规示：白细胞3.04*109/L,中性粒细胞1.93*109/L,红细胞2.68*1012/L尿常规示：尿蛋白（+-），尿隐血+3，尿胆原+3；腹部彩超示：1.肝脏弥漫性病变（肝硬化）2.门静脉高压伴门静脉内较高回声区（栓塞）3.胆结石4.脾肿大5.腹水大量头颅CT示：脑退变全胸片示：两肺纹理增粗心电图示：正常窦性心律，心室率102次/分，低电压，T波改变。中医辨证*患者常忧思郁怒，伤及肝脾，肝失疏泄，气机滞涩，日久由气及血，络脉瘀阻，故而出现脉络迂回，胁痛。肝气横逆，克伐脾胃则形体消瘦、纳差、失眠、脾运失健，则水湿内停，出现腹部胀大，双下肢轻度水肿。中医诊断为：鼓胀证属“瘀结水留”证为虚实夹杂，病位在肝脾肾。治