手术患者术中低体温管理.pptx

手术室：孟珺;低体温是外科手术中较为常见的一种并发症。体温在34~36℃，即称为轻度低体温，外科手术术中低体温发病率高达50%~80%，特别是老年患者及大型手术时更易发生。

在低温下，机体代谢降低，耗氧量减少，对损伤的耐受性增强，这也是为什么许多移植手术、心脏手术中要将患者的体温维持在一个较低的水平上。但是，由于低体温加重机体应激，对术后康复及术中各项生理指标稳定都会产生影响，将导致代谢性酸中毒、凝血功能降低、麻醉清醒时间延长、免疫力降低、术后感染风险增加、血压升高、心率加快等等后果。术中体温过低，还将严重破坏患者的内环境稳定。;导致低体温的原因

1.麻醉药物导致的体温调节障碍:药物可改变体温调节中枢的调定点。麻醉药物可抑制体温调节中枢或影响传入路径的活动并扩张血管，增加散热，降低机体对寒冷环境的适应能力，因而导致体温降低。全麻药不但抑制体温调节中枢的功能，而且还干扰机体随环境变化的体液转移反应;肌松药使骨骼肌麻醉，丧失增加肌张力的产热反应。核心体温变动范围约在4℃以内。

2.手术操作导致的固有热量流失:长时间手术，使病人体腔与冷环境接触时间延长，机体辐射散热增加。手术患者因手术的需求，不能着过多的衣服，在手术间内暴露部位过多或时间过长，导致体温过多丧失

3.手术间的低温环境。环境温度较高，体温略高，反之体温略低。如环境温度太低，则可造成体温过低。通常情况下，手术间应保持室温21~25℃，手术间相对湿度在40%~60%。

;4.静脉输注未加温的液体、血制品。由于手术时间长，术中出血较多，需要通过静脉通道大量的输入库血和液体，可达每分钟100~200ml，若加压可达500~600ml。大量的，快速的冷液体进入病人体内，更导致了低体温的加重。

5.手术中使用未加温的冲洗液。在施行胸(腹)腔大手术时，体内脏器及切口直接暴露于环境温度下，术中用大量的未加温的盐水冲洗体腔，导致机体热量散失;并且覆盖在病人身体上的被单在冲洗时浸湿，近一步导致热量散失。;6.其他:术前禁饮禁食、皮肤消毒、患者紧张等因素的影响。强烈的情绪反应会造成生理和心理上的??力，导致体温发生变化。情绪激动时，体温上升;情绪低落时体温下降。病人因精神因素、恐惧、紧张、害怕等情绪波动,使血液重新分配,影响回心血量和微循环,术中易致低体温。

7.新生儿、婴儿、严重创伤、大面积烧伤、虚弱、老年患者等为发生低体温的高危人群。;低体温对机体的影响

1.手术部位感染风险:有研究表明,轻度体温降低可直接损害骨髓免疫功能,尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用,减少多核白细胞向感染部位移动,减少皮肤血流量,抑制组织对氧的摄取,增加伤口感染率。

2.心血管系统并发症:轻度低温时交感神经兴奋,心率加快,心肌收缩力增强,心输出量增加,外周血管收缩。外周阻力增加和血液黏稠度升高,会增加心脏做功能,可能导致心肌缺血和心律失常、房室传导阻滞、血压下降，严重时可引起室颤、心搏骤停等。

;3.对于创伤患者，低体温与死亡发生率的升高相关。

4.凝血功能:体温下降可出现多方面的血液系统异常，其中较为重要的是凝血障碍，导致极差的预后。低体温主要是通过对凝血酶和血小板的影响引起凝血功能障碍。增加手术出血量。

5.改变药物代谢周期:增加肌肉松弛药的作用时间，延长麻醉后苏醒时间。

6.导致患者寒战，耗氧量增加。低温可降低代谢率和氧的供给,体温每降低1℃,约降低机体需氧量7%。尽管低体温时人体可通过降低机体代谢率减少对氧的需求，但低体温引起的氧传送功能的下降可导致机体严重缺氧，可引起乳酸性酸中毒。;7.中枢神经系统:降低中枢神经系统的氧耗和氧需，减少脑血流量，降低颅内压，核心温度在33℃以上不影响脑功能，28℃以下意识丧失。

8.内分泌系统:抑制胰岛素分泌，甲状腺素和促甲状腺素分泌增加，肾上腺素、多巴胺等儿茶酚胺水平随低温而增加，麻醉中易发生高血糖。

9.其他:低温可使肾血流量下降，pH升高以及呼吸减慢等。;预防措施

1.设定适宜的环境温度:应维持在21~25℃。根据手术不同时段及时调节温度。

2.注意覆盖，尽可能减少皮肤暴露。

3.使用加温设备

①保暖棉被服:不施手术部位用保暖性能好的被服或手术巾遮盖,使之与周围的冷空气隔离,尽量避免弄湿被服,保持手术床的干燥。

②循环水毯:术前将循环水毯铺在手术床上,病人睡在水毯上,通过调节水毯的温度,调节病人体温,水毯温度可在36℃~41℃调节。

③热水袋:袋内灌热水1/3~1/2满，温度50℃,以内，并以多层包裹，置于病人的四肢及输液处，使热不直接接触肢体。

④呼吸道的加温热化气体,利用呼吸蒸发器加热吸入氧气,预防呼吸道散热,可减少深部温度继续下降。在全身麻醉病人中应用湿热交换器(人工鼻)能保持呼吸道内恒定温度和湿度。;预防措施

1.设定适宜的环境温度: