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复旦大学附属肿瘤医院结直肠癌诊疗常规

病史记录

（一）临床表现

早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状：

1．排便习惯改变；

2．大便性状改变（变细、血便、黏液便等）；

3．腹痛或腹部不适；

4．腹部肿块；

5．肠梗阻相关症状；

6．贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热等。

（二）疾病史和家族史

1．结直肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、结直肠息肉、克罗

恩病（CrohnDisease）、血吸虫病等，应详细询问患者相关病史。

2.遗传性结直肠癌发病率约占总体结直肠癌发病率的6%左右，应详细询问

患者相关家族史：林奇综合征（LynchSyndrome）、家族性腺瘤性息肉病（FAP）、

黑斑息肉综合征（Peutz-JeghersSyndrome）等。

（三）体格检查

1．一般状况评价、全身浅表淋巴结特别是腹股沟及锁骨上淋巴结的情况。

2．腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波、腹部叩诊及听诊检查了解

有无移动性浊音及肠鸣音异常。

3．直肠指检：凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠指检。了解直肠肿瘤

大小、大体形状、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、肿瘤下缘距肛缘的

距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系、有无盆底种植等，同时观察有

否指套血染。

（四）实验室检查

1．血常规：了解有无贫血。

2．尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿

系统。

3．大便常规：注意有无红细胞、白细胞。

4．粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断有重要价值。

5．生化、电解质及肝肾功能等。

6．结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测CEA、CA19-9；

有肝转移患者建议检测AFP；疑有腹膜、卵巢转移患者建议检测CA125。

（五）内窥镜检查

所有疑似结直肠癌患者均推荐全结肠镜检查，但以下情况除外：

1.一般状况不佳，难以耐受；

2.急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连；

3.肛周或严重肠道感染；

内窥镜检查报告必须包括：进镜深度、肿物大小、距肛缘位置、形态、局部

浸润的范围，对可疑病变必须行病理学活组织检查。

并结合CT、MRI或内镜下定位明确病灶部位。

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（六）影像学检查

（1）CT：胸部/全腹/盆腔CT增强扫描检查，用于以下几个方面：

①结肠癌TNM分期诊断；

②随访中筛查结直肠癌吻合口复发及远处转移；

③判断结肠癌原发灶及转移瘤新辅助治疗、转化治疗、姑息治疗的效果；

④阐明钡剂灌肠或内窥镜发现的肠壁内和外在性压迫性病变的内部结构，

明确其性质；

⑤有MRI检查禁忌症的直肠癌患者。CT评价直肠系膜筋膜（MRF）的价值

有限，尤其对于低位直肠癌；

（2）MRI：作为直肠癌常规检查项目。

对于局部进展期直肠癌患者，需在新辅助治疗前、后分别行基线、MRI检查，目

的在于评价新辅助治疗的效果。对于有MRI禁忌症的患者，可行CT增强扫描。

（3）超声内镜：直肠腔内超声用于早期直肠癌（T期及以下）分期诊断，从而

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决定行内镜下治疗与否。

（4）PET-CT:

不常规使用，但对于病情复杂、常规检查无法明确诊断的患者可作为有效的

辅助检查。

临床诊断：包括定性诊断，肿瘤位置，组织类型，术前临床分期

结肠癌术前分期：

全腹+盆腔CT（平扫+增强）扫描，以评价结肠癌的TNM分期、以及有无EMVI

（壁外脉管癌栓）。

直肠癌术前分期：

(1)直肠癌患者行MRI检查。影像需明确：肿瘤的位置、TNM分期、

直肠系膜筋膜（MRF

）状态、有无EMVI。

(2)对于其他部位远处转移瘤的筛查，如肺部，推荐行胸部CT检查；

肝脏，推荐行肝