最新：羟氯喹治疗狼疮联合用药方案.pdf

最新：轻氯晊治疗狼疮联合用药方案

轻氯嗤使用注意眼毒性！

系统性红斑狼疮(SLE)是—种典型的自身免疫性疾病，目前西药治疗主

要用激素、轻氯暗免疫抑制剂、生物制剂4大类。其中轻氯哩具有抗炎、

免疫抑制以及降低血脂水平等作用。SLE患者长期服用轻氯嗤可降低疾病

活动度降低器官损害和血栓的发生风险，提高SLE患者生存率。

因此，2020年指南[1)（以下简称新指南）推荐轻氯哩作为长期基础治疗，

用于除有禁忌证的全部SLE患者经氯哇在SLE治疗中地位得到充分肯定。

本文仅就近年轻氯哩在SLE治疗中的联合用药进行总结，以供临床参考。

轻氯嗤＋糖皮质激素

糖皮质激素（以下简称激素）在治疗SLE中发挥着至关重要的作用，是

—

SLE诱导缓解治疗最常用且国内外指南致推荐控制SLE病情的基础用药

[1]。新指南推荐，对轻度活动的SLE患者，仅当轻氯哇或非笛体抗炎药不

能控制病情时，考虑使用小剂量激素（泼尼松�lOmg/d)来控制疾病。

对中度活动的SLE患者采用中等剂量泼尼松[0.Smg/(kg·d))进行治疗。

中等剂量激素难以快速控制病情时，适当增加激素剂量，并可联合免疫抑

制剂以减少激素的累积剂量以降低不良反应风险。对于重度活动的SLE患

者，推荐标准剂量的泼尼松[lmg/(kg·d)］联合免疫抑制剂进行治疗。

临床治疗结果显示，激素联合轻氯嗤治疗SLE皮疹，能够有效降低SLE活

动度评分和炎症指标红细胞沉降率水平，有效提升C3补体水平，且能够

显著提升总有效率，降低不良反应的发生[2]；能降低患者炎性因子水平，

缓解患者不良情绪位(3]。显著优千单用激素治疗的对照组。

用药方法：

醋酸泼尼松片(5mg／片）饭后口服，第1~2周4-12片／d，第3周开

始减量，最低药量至1片／d;

硫酸轻氯哩片(0.2g／片）口服，早晚各1片／d，第3周起依病情调整剂

量，但每天的最低用药量不低千200mg。治疗1个月评估疗效。

轻氯嗤＋免疫抑制剂

免疫抑制剂的使用可降低激素的累积剂量，控制疾病活动，提高临床缓解

率，并可预防疾病复发。新指南[1]推荐对激素联合轻氯哇治疗效果不佳的

SLE患者，或无法将激素剂量调整至相对安全剂量以下的患者，建议联用

免疫抑制剂；伴有脏器受累者，建议初始治疗时即加用免疫抑制剂。

免疫抑制剂的选择不仅受药物本身特性的影响，还应根据患者器官受累类

型、临床表现、兼顾生育要求、药物的安全性和成本等因素制订出个体化

用药方案，同时在用药过程中注意识别和预防感染，避免长期使用带来的

风险。

轻氯嗤＋激素＋吗替麦考酚酷

吗替麦考酚酷主要作用是抑制嫖呤代谢酶与淋巴细胞增殖，改善免疫系统。

同时，吗替麦考酚酷可通过高度抗B、T细胞增生，降低产生自身抗体及

抗麦考酚酷抗体发挥作用，从而减少肾小球的免疫复合物沉积，恢复肾功

能。

临床治疗结果显示[4-5]，吗替麦考酚酷联合轻氯哩及糖皮质激素治疗SLE

患者疗效确切，能够有效改善T淋巴细胞亚群指标与肾功能，缓解机体炎

症反应，更好地控制疾病活动程度，且不良反应较少，显著优千单用轻氯

哇联合激素治疗的对照组。

用药方法：

泼尼松口服初始剂量4mg/d,渐增至lmg/(kg·d)，治疗4周后根据患

者病情逐渐减少剂量；胫氯哩口服，0.2g／次，2次／d；吗替麦考酚酷口服

O.Sg,2次／d。持续用药3个月评估疗效。

轻氯嗤＋激素＋甲氨蝶呤

甲氨蝶呤作是二氢叶酸还原酶括抗剂，具有不良反应少、使用便捷、价格

低廉等优势，可调节机体异常免疫功能，还可有效控制SLE的皮损，降低

长时间应用激素治疗所引起的血脂异常等不良状况。

临床治疗结果显示[6-7]，轻氯嗤泼尼松、甲氨蝶呤联合治疗SLE具有显

著疗效，可有效缓解患者炎性应激反应，促使其免疫功能快速恢复及改善

补体水平，且减少对肝肾功能的影响，显