最新：外用糖皮质激素的选择总结强度分级及适应症.pdf

最新：外用糖皮质激素的选择总结强度分级及适应症

局部治疗可谓皮肤科领域最常见、最基本的治疗手段之—。外用糖皮质激

素具有抗炎、免疫抑制、抗增殖、血管收缩等方面的作用，在皮肤疾病的

治疗过程中具有重要作用。

1外用糖皮质激素适应症

外用糖皮质激素被推荐用千治疗特应性皮炎、银屑病等常见皮肤疾病。此

外，也有个案报道显示其可用千黄褐斑、婴儿肢端脓疤病等罕见病的治疗。

下表列举了外用糖皮质激素在皮肤科领域受广泛认可的治疗范畴(1]。外用

糖皮质激素在治疗时，或为局部皮损的—线药物，或为与系统治疗同步的

辅助治疗方式。

表1外用糖皮质激素在皮肤科领域的治疗范畴（部分）

分类疾病

变态反应性皮肤病接触性皮炎，特应性皮炎，湿疹，丘疹性荨麻疹

丘疹鳞屑性皮肤病寻常型银屑病，扁平苔鲜，玫瑰糖疹

结缔组织病及皮肤血皮肤型红斑狼疮，硬化萎缩性苔薛，急性发热性嗜中性皮病，坏疽

管炎性脓皮病，臼塞病

免疫性大庖病夭庖疮，大庖性类天庖疮

色素性疾病白瘛风

毛发性疾病斑秃

皮肤肿瘤性疾病双样肉芽肿（早期）

2强度分级

临床上通常将疗效强度分为四级[2]，包括超强效、强效、中效以及弱效。

不同强度级别分别又有哪些药物呢？

3、选用及使用原则

1正确选择疗效强度

根据患者的皮损部位、面积、特点及反应，正确选择外用糖皮质激素的疗

效强度。

在皮肤薄、吸收水平高的部位（如阴囊、眼脸、皱褶部位）和面部，应选

择弱效激素；在掌拓部位或以苔薛化为表现的皮损，选择强效或超强效激

素。

对千用药面积大或皮肤屏障功能较弱的患者（如婴幼儿、特应性皮炎患者

或老年人），推荐使用弱效或中效激素以降低不良反应发生率。

2正确选择剂型

需根据皮损分期、类型、部位及患者依从性，为外用糖皮质激素类药物选

择最合适的剂型。急性期选水剂、溶液类制剂，慢性期选软啬类制剂，亚

急性皮损选糊剂或乳膏。油脂分泌旺盛部位选凝胶制剂，毛发部位选洗剂

或泡沫制剂以提高患者依从性。

3把握用药频率、疗程及剂量

对于外用糖皮质激素每日的使用频率，多数疾病治疗指南推荐每日1~2

次即可[3]，但目前尚没有确切的证据表明每日两次比每日—次效果更佳。

对千—些新型外用糖皮质激素（如糖酸莫米松、丙酸氮替卡松）已证实以

每日—次的频率使用已可达到最佳疗效。

在皮损得到控制的情况下可减少频率至隔天使用甚或每周仅使用2次（余

以保湿剂代替1尽管多数指南并未明确提出外用糖皮质激素的治疗终点

时限，但总体而言，不论何种疗效强度，连续使用激素（尤其是超强效激

素）的疗程应尽量不超过2~4周，后续可以逐渐减量或降低频率并以中

效或弱效激素维持治疗。

4使用禁忌

＞绝对禁忌症：

对已知拟用的糖皮质激素或其基质成分过敏者。若临床中怀疑存在过敏可

能，必要时可进行斑贴试验评估。

＞相对禁忌症：

＠存在明确皮肤感染征象者，如细菌、真菌、病毒、寄生虫感染等；

＠存在外用糖皮质激素可能加重的原发性皮肤损害，如面部座疮、口周皮

炎、酒渣鼻、表皮／毛器萎缩等。

＠哺乳期不适合用千乳头和乳房部位；

5不良反应

外用糖皮质激素不良反应[3.4]包括局部和系统两方面，局部不良反应发生

率更高。包括萎缩性改变、皮肤感染、接触性皮炎等。