血液透析患者中长期留置中心静脉导管血栓形成的观察和护理.pdf

JournalofQiqiharUniversityofMedicine，2011，Vo1．32，No．19

血液透析患者中长期留置中心静脉导管血栓形成的

观察和护理

山广宏隋红霞张颖

【摘要】目的探讨中心静脉导管血栓形成的发病情况、病变特点和危险因素。方法以我院

2009年12月～2011年8月留置中心静脉导管的43例患者为研究对象，收集其临床资料，分析颈内静

脉导管所在的上腔静脉及其属支血栓形成的发生情况、病变特点和危险因素，总结血液透析患者中心静

脉导管血栓形成的观察和护理。结果本文中12例出现TCC血栓患者预后效果较可。结论认为护

理重点为加强患者全身及局部症状的观察，严格执行无菌操作，正确的护理可有效预防血栓形成。

【关键词】血液透析中心静脉导管血栓护理

对于无法建立动静脉内瘘的维持性血液透析患者，长期气栓塞，液体渗漏、血气胸等并发症。

留置的中心静脉导管(tunneledcuffedcatheter，TCC)是其重2护理

要的血管通路，但易出现导管血栓形成，从而严重影响TCC2．1血液透析前的护理血液透析前检查患者皮肤、粘膜等

使用寿命及血液净化顺利进行。2009年12月～2011月8有无出血情况，按患者体重及凝血谱计算血液透析时所需肝

月，本院血液透析患者中出现TCC血栓形成12例，现将临床素量。按常规用碘伏消毒皮下隧道出口处，更换无菌敷料，碘

资料分析如下。伏消毒导管动、静脉管接头处，除弃肝素帽，再消毒导管端面

1资料与方法及四周，然后抽出保留管内的封管液和部分残余血液和凝血

1．1一般资料选择2009年12月～2011年8月来我们进块，弃之。动、静脉导管分别用1Om1针筒分别抽出1O～2O

行血液透析患者中留置中心静脉导管出现血栓的12例患者，ml血液，针筒朝上接于泵前输液管，一边缓缓推注，一边观察

男5例，女7例，平均年龄62．3岁。伴随高血压为7例，糖尿有无血栓沉淀，如有血栓沉于针筒底部，弃之。如血液透析当

病5例，12例均为长期留置中性静脉导管血栓形成患者。日发现导管动、静脉管腔引血不畅或导管堵塞，给含尿激酶

1．2方法临床上行中心静脉置管术多首选右侧锁骨下静2O万U的4ml生理盐水，按导管标记的量进行注入，30min

脉，锁骨下静脉上路径穿刺置管术：采用穿刺点为胸锁乳突肌后抽出5～10ml弃掉，开始血液透析。

外缘，与锁骨相交之顶角平分线距顶点0．5cm处，穿刺针与2．2血液透析中的护理透析中检测动静脉压力，观察透析

皮肤呈30~40。角向胸锁关节方向进针，见到暗红色的静脉器有无凝血现象，观察患者皮肤、粘膜有无出血倾向，观察生

血，将导引钢丝进入留置管，置人导管长度左侧12～16cm，命体征等。

右侧12～14cm。导管妥善固定防止滑脱或移位：保持接头2．3血液透析结束的护理血透结束后用生理盐水冲净导

处于封闭状态，每天定时检查各接口，防止松动，避免发生空管腔血液，再用肝素原液或用尿激酶2O万U稀释成4ml，按

导管标记的量分别注入动、静脉导管腔，以防导管腔内血栓形

作者单位：北京大学深圳医院血液透析室成，盖上肝素帽。如透析中有出血情况，血液透析结束后给鱼

邮编518036收稿日期2011一O9—16精蛋白中和肝索，或使用VitK，等止血药，告知患者及家属在

人能更好地协助医师处理问题，同时还能够有针对性地对病3．2医疗风险、医疗不良事件、医患纠纷已成为社会普遍关

人进行健康教育和指导，因而提高了病人的满意度。本研究注的热点。医疗实践活动是一个复杂的系统工程，特点是多

结果显示，与没有参与医师会诊的2009年相比，参