云南中医学院儿科　麻疹.ppt

*第七章第一节云南中医学院儿科张云洲*学习要求掌握诊断要点与顺证论治。熟悉病因病机。了解临床特点。概述定义是儿童常见的急性出疹性呼吸道传染病之一，临床以发热、咳嗽、流涕、泪水汪汪、麻疹粘膜斑和全身斑丘疹为其特征。年龄：6月～5岁高发。01季节：冬春多发。02传染源及传播途径传染源患者是唯一传染源。传播途径呼吸道是唯一途径。03（二）流行病学预后02少数可患二次。01终生免疫力01西医认识02病因03麻疹病毒二、病因病理祖国医学认识病因:麻疹时邪病性:温热病麻疹病因病机示意图蕴于肺卫肺失清宣热毒炽盛皮疹透出疹透出齐肺胃阴伤顺证逆证麻毒闭肺肺失宣肃麻毒深入麻毒炽盛上攻咽喉麻毒壅盛内陷厥阴麻疹时邪口鼻肺脾初热期见形期恢复期正气不足临床表现1典型麻疹（顺证）潜伏期前驱期2出疹期3恢复期4前驱期（初热期、疹前期、卡他期）指从发热开始至出疹，约3～4日。潜伏期发热为首发症状，可达39～40℃。上感症状:麻疹粘膜斑:病后2～3天，本病早期特征，早期诊断的重要依据。01目水红羞明畏光02麻疹粘膜斑koplik出疹顺序：耳后发际颈部、面部、躯干2~3天四肢，最后鼻尖、手足心（麻疹出完标志）。发热3～4天，开始出疹。出疹期01直径1～3mm初为玫瑰色斑丘疹，压之退色，以后增多融合成片，呈暗红色，疹间有正常皮肤。出疹期全身症状加重。02皮疹特点*时间:1～2周。05全身:体温下降，症状减轻，04有脱屑和色素沉着,03皮疹按出疹顺序消退，02恢复期01重型麻疹（逆证，有并发症）中毒症状严重皮疹：不具备顺证麻疹皮疹的出疹顺序和特点疹色紫暗（多且色深）或疹出不畅或疹点色淡（皮疹暗红稀少）或疹出即没01皮疹02并发症01喉、气管、支气管炎02犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性呼吸困难及三凹征，易产生呼吸道梗阻甚至窒息死亡。03肺炎1最常见的并发症。2间质性肺炎(麻疹病毒)3支气管肺炎4（继发细菌感染）5病情重，病死率高6脑炎其他并发症营养不良维生素A缺乏各种急性传染病结核病恶化12诊断要点1接触史2前驱期：*卡他症状、麻疹粘膜斑3出疹时皮疹顺序和皮疹形态4出疹和发热的关系5退疹后皮肤脱屑和色素沉着6四、诊断及鉴别诊断前驱期末或出疹期初，从鼻咽拭子涂片找到多核巨细胞，尿中检测包涵体细胞对早期诊断也有帮助。