中心静脉置管护理PPT课件.pptVIP

医学课件*中心静脉穿刺置管的护理重症监护室戴珊医学课件*定义适应症禁忌症简要操作流程维护并发症与处理内容简介#2022医学课件*中心静脉导管的置入长度？中心静脉导管的保留时间？中心静脉导管怎样进行冲封管？24h持续输液可以不冲管吗？堵管如何处理？中心静脉导管敷贴多长时间更换？中心静脉导管有哪些并发症？怀疑有导管感染时，怎样处理？中心静脉导管如何拔管？医学课件*中心静脉穿刺置管是经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉至中心静脉，导管头必须位于上腔静脉、右心房或下腔静脉。中心静脉导管简称CVC导管。中心静脉穿刺置管的定义医学课件*颈内静脉上腔静脉锁骨下静脉医学课件*中心静脉置管的重要性中心静脉置管是目前临床常用的操作技术,它不仅可避免反复穿刺给病人带来的痛苦,保护静脉。同时也广泛应用于危重急症的血流动力学监测,长期静脉营养、快速输液、化疗等。在临床应用日趋广泛,因此对置管的护理显得十分重要,处理不当可造成各种并发症,严重影响治疗效果,从而被迫放弃治疗。医学课件*严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。需长期静脉营养。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。体外循环下各种心脏手术。经静脉放置心脏起搏器者。适应症医学课件*局部皮肤破损、感染禁忌症有出血倾向者医学课件*中心静脉置管的简要操作流程中心静脉导管包医学课件*中心静脉置管的简要操作流程

中心静脉穿刺置管前的准备医学课件*中心静脉置管的简要操作流程示意图

1---2严格遵循无菌操作原则,有条件应在手术室进行。局部皮肤常规消毒后，铺手术巾医学课件*3---4局部麻醉医学课件*5---6局部麻醉后，用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈30°~45°角向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织，边进针边抽动针筒使管内形成负压，一般进针4cm可抽到回血（深度与患者的体形有关）。如果以此方向进针已达4~5cm时仍不见回血时，不要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉。医学课件*7---8慢慢向后撤针并边退边抽回血，说明已穿透锁骨下静脉。如果在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软骨，以同样的方法徐徐进针。医学课件*9---10试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用导针穿刺置管，导针的穿刺方向与试探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大量回血，此时再轻轻推进0.1~0.2cm，使导针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下，以利导管或导丝推进。医学课件*11---12令患者吸气后屏息，取下注射器，以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔，以免发生气栓或失血。将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入，使管端达上腔静脉，退出导针。如用导丝，则将导管引入中心静脉后再退出导丝。医学课件*13---14抽吸与导管连接的注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉内。医学课件*15---16取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗液体。妥善固定导管.医学课件*17敷贴覆盖穿刺部位。备注:导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的位置。医学课件*置管长度及保留时间颈内静脉一般置管长度为：14cm～18cm。锁骨下静脉置管长度为：12cm～15cm。股静脉穿刺一般置管长度：20cm～25cm。导管留置时间原则上不要超过2周,但提高护理的标准对延长导管的存留时间有很大意义。医学课件*中心静脉导管的维护1.冲管和封管冲管：用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。方法：冲洗液通常为生理盐水，用注射器采取脉冲式（推一下停一下）的方法，使生理盐水在血管内形成小漩涡，有利于将导管壁上的残留药物冲净。医学课件*中心静脉导管的维护封管：保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。封管液种类：生理盐水、稀释肝素液正压封管方法：将针头斜面留下在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5～1ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置管内全是封管液，而不是药液和或血液。封管必须是正压封管医学课件*中心静脉导管的维护冲管和封管的正确步骤：SASH法——S生理盐水，A药物，S生理盐水，H稀释肝素液。SAS法——S生理盐水，A药物，S生理盐水。医学课件*2.