河南省家庭经济困难学生认定申请标准表格范例范例标准模板范例优选x.pdfVIP

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河南省家庭经济困难学生认定申请表

学校：年级：班级：。

基姓名性别出生年代籍贯

本

情身份证家庭

手机号码

况号码人口

家庭详尽通信地点

通信

信息邮政编码家长手机号码

家与学生年收入

庭姓名年纪工作（学习）单位职业健康状况

成关系（元）

员

情

况

建档立卡贫穷家庭学生：□是□否；最低生活保障家庭学生：□是□否；

特别特困救援奉养学生：□是□否；孤儿：□是□否；事实无人抚育少儿：□是□否；

集体

种类烈士儿女：□是□否；残疾学生：□是□否；残疾人儿女：□是□否。

其余：。

家庭人均年收入元。家庭遭到自然灾祸状况：。家庭遭到突发不测事

影响

家庭件：。家庭成员因残疾、年老而劳动能力衰情

经济况：。家庭成员失业情

状况况：。家庭负债状况：。

有关

信息其余状况：。

承诺内容：

自己

学生自己

或监

(或监护人)

护人

署名

承诺

注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。

2.学校、院系、专业、年级、班级可依据实质状况选择性填写。

3.承诺内容需自己手工填写“自己承诺以上所填写资料真切，若有虚假，愿肩负相应责任。

4、有关证明资料原件或复印件附于本表以后。