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引言案例:患者李某，男，36岁，因“车祸外伤2h”,急诊拟“脑出血”收入我科。入院时神志为嗜睡、GCS评分14分（E3V5M6）双侧瞳孔等大等圆、直径3.5mm，对光反射灵敏。查体：左侧肢体肌力五级，右侧肢体肌力4级。现患者出现剧烈头痛并伴有喷射性呕吐，遵嘱予20%甘露醇250ml快速静脉滴注后症状略缓解。。。2
颅内压增高？2
01OPTION02OPTION03OPTION目录颅内压颅内压基本知识颅内压增高表现及监测颅内压增高的控制策略
颅内压：知多少？4
基本知识颅内压（intracranialpressure,ICP）定义：是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，正常值为5-15mmHg颅腔内容物=脑组织（80%）+血液（2%-11%）+脑脊液（10%）5
基本知识颅内压增高的原因脑体积↑、颅内血容量↑、颅内脑脊液↑颅内压增高6
01OPTION02OPTION03OPTION04OPTION脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡脑水肿胃肠紊乱及消化道出血脑移位和脑疝基本知识颅内压增高的后果颅内压力的调节：脑的体积难以压缩，压力缓冲主要依靠脑脊液或脑血容量的变化(代偿潜力：8%-10%)
增高：如何得知？8
颅内压增高表现及监测颅内压增高表现及监测典型症状：1、“三联征”：剧烈头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿2、其他可见的症状：意识障碍、瞳孔改变、“两慢一高”腰穿：（压力高时，可诱发枕骨大孔脑疝）ICP监测探头:脑室内型（首选）、脑实质内型、硬脑膜下（外）型等轻度增高15-20mmHg中度增高20-40mmHg重度增高＞40mmHg9
如何预防及控制颅高压？10
颅内压增高表现及监测颅内压增高的控制策略1.体位：头位抬高30°，保持颈部和躯干轴线，避免影响颈静脉回流；2.管理好重症患者人工气道：（1）防止管路牵拉，以免引起患者不适（2）保证适度气道湿化：过小→易形成痰痂，造成堵管过大→痰液过稀，引起呛咳（3）吸痰时避免刺激：动作轻柔；加强镇静（4）严密监测血气分析及呼末CO2（ETCO2）PaCO2↑→脑血管舒张→脑血流增加（颅内压升高）PaCO2↓→脑血管收缩→脑血流减少（颅内压降低）PaCO2正常值35-45mmHg颅高压、脑水肿、脑出血风险高患者，适当过度通气，ETCO230-35mmHg
颅内压增高表现及监测颅内压增高的控制策略3.控制血压：保证一定脑灌注压（CPP），保证脑组织的血供CPP=MAP（平均动脉压）-ICPMAP正常值:70-105mmHgCPP正常值:60-100mmHgCPP过低→脑缺血CPP过高→脑充血脑出血、严重脑水肿患者目标CPP70mmHg、ICP15mmHg，则维持MAP85mmHg左右
颅内压增高表现及监测颅内压增高的控制策略4.控制体温：A:体温每降低1℃，脑代谢率下降5%-6%B:轻度颅高压：36℃C:重度颅高压:亚低温→33-35℃5.镇静镇痛：保持患者处于中、深度镇静，RASS评分：-3～-4分
颅内压增高表现及监测颅内压增高的控制策略6.行脑室型ICP探头监测者，可以根据颅内压水平适当通过脑室外引流来辅助控制颅内压，需注意脑脊液引流量和速度的合理控制；7.药物治疗：可选用甘露醇、甘油果糖、白蛋白、利尿剂
颅内压增高，导致脑疝，应急措施颅内压增高代偿阶段，脑脊液如何发挥缓冲作用的？如何判断气道湿化是否适度？亚低温治疗的注意事项？思考？
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