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第四章ffrm麻醉病人的护理;麻醉的基本任务;麻醉的发展史;基本概念;麻醉的分类：;一、全身麻醉;全身麻醉的定义

;（一）全身麻醉的分类;全身麻醉：;二常用全麻药极其作用机理;1、吸入麻醉药;2、吸入麻醉药;3、静脉麻醉药;4、麻醉辅助用药;麻醉辅助用药;2）麻醉分期：

①第一期---无痛期

②第二期---谵妄期或神志消失期

③第三期---麻醉或手术期

④第四期---延髓麻痹期

;（二）全身麻醉的实施;;;（四）全麻期间的呼吸管理;㈠呼吸系统

1、呼吸暂停：

原因：静脉麻醉时未行气管插管；也见于拔管后，药物的残余作用。

临床表现：胸部无呼吸动作、发绀。

处理：立即施行人工呼吸，必要时气管内插管行人工呼吸。

预防：加强监测，备好各项急救物品，麻醉中用药尽可能采用注射泵缓慢推注。;2、上呼吸道梗阻：

原因：常见原因为机械性梗阻如舌后坠、口腔内分泌物或异物阻塞、喉头水肿及机能性梗阻，如喉或支气管痉挛。

临床表现：不全梗阻表现为呼吸困难并有鼾声；完全梗阻者有鼻翼扇动和三凹征。

处理：立即置入口咽或鼻咽通气道或人工呼吸。;3、急性支气管痉挛：

原因：既往有哮喘或对某些麻醉药过敏；气管内导管插入过深；诱导期麻醉过浅。

临床表现：呼吸困难，呼吸阻力大，发绀，两肺下叶或全肺布满哮鸣音，心率加快，血压下降。

处理：加深麻醉，松弛支气管平滑肌；经气管或静脉滴入氨茶碱、皮质激素等。

预防：选用较细的气管导管，避免插管过深。;（一）局部麻醉方法：

1.表面麻醉

;2、局部浸润麻醉

;3.区域阻滞麻醉;4.神经阻滞麻醉

;常用局麻药;三、椎管内麻醉;;;;;;（一）蛛网膜下腔麻醉;;2.常用局麻药：

（1）丁卡因

（2）丁哌卡因

（3）罗哌卡因;3.影响腰麻神经阻滞范围的因素：

（1）局麻药剂量

（2）腰麻药液的比重

（3）患者体位

（4）其他因素;4.适应证：适用于手术时间在3小时以内的下腹部、盆腔、下肢、肛门、会阴部手术。

5.禁忌证：

中枢神经系统疾病

脊柱畸形外伤或结核

休克

败血症

穿刺部位皮肤感染

心脏病

;6.并发症：

（1）广泛脊神经阻滞：血压下降、心动过缓、呼???运动障碍。

（2）腰麻后头痛：一般在腰麻后72小时内发生

（3）尿潴留

（4）神经损伤;（二）硬膜外阻滞麻醉;1.硬膜外穿刺方法

2.常用局麻药：利多卡因、丁卡因、丁哌卡因、罗哌卡因

3.适应症：

;4.禁忌症同蛛网膜下腔

5.并发症：

（1）全脊髓麻醉：最严重

（2）局麻药的毒性反应

（3）硬脊膜穿破后头痛

（4）神经损伤

（5）硬膜外血肿

（6）硬膜外脓肿;第二节麻醉患者的护理;4.麻醉前常规准备：

（1）胃肠道准备

（2）皮试

5.麻醉用物的准备：

麻醉器械、物品及各种急救药物。;（二）麻醉前用药;2.麻醉前常用的药物：全麻患者以镇静、抗胆碱药物为

主，腰麻患者以镇静药为主。麻醉前30~60分钟肌内注射。

（1）镇静、催眠药：地西泮、苯巴比妥

（2）抗胆碱能药物：阿托品、东莨菪碱

（3）镇痛药：吗啡、派替丁;二、麻醉中护理;三、麻醉后护理;（二）并发症的观察及护理

1.全麻后并发症的观察及护理

（1）恶心、呕吐

（2）呼吸道梗阻

（3）苏醒延迟与躁动;2.硬膜外麻醉后并发症的观察与护理

（1）脊神经根损伤

（2）硬膜外血肿

（3）硬膜外脓肿;3.局部麻醉并发症的观察及护理

（1）毒性反应

（2）变态反应;（三）健康教育

1.向患者解释麻醉方法，减轻陌生感和恐惧感。

2.讲述操作中的配合要点及麻醉后注意事项，争取患者的合作。;第三节术后镇痛管理;2.硬膜外麻醉后并发症的观察与护理

（1）脊神经根损伤

（2）硬膜外血肿

（3）硬膜外脓肿;3.局部麻醉并发症的观察及护理

（1）毒性反应

（2）变态反应;（三）健康教育

1.向患者解释麻醉方法，减轻陌生感和恐惧感。

2.讲述操作中的配合要点及麻醉后注意事项，争取患者的合作。;第三节术后镇痛管理;（一）术后镇痛的意义

（1）消除或减轻患者痛苦和不适，使医疗技术更为人道。

（2）减轻由疼痛带来的焦虑、恐惧、失眠，有助于康复。

（3）减少各种并发症：

1）肺部并发症：防止肺不张和肺部感染

2）心血管并发症：静脉栓塞、心血管意外

（4）更好利用腹压排尿

（5）有可能减少某些慢性疼痛的发生;（二）术后镇痛的方法：

1.传统的方法：需要时肌内注射镇痛药物

2.现代方法：

（1）持续镇痛

（2）患者自控镇痛;（三）术后镇痛的并发症和护理

1.呼吸抑制

2.内脏运动减弱

3.护理措施：

（1）观察术后生命体征的变化

（2）评价镇痛效果

（3）镇痛不全或患者需要更为复杂的剂量调整时，与麻醉师联系

（4）协助诊治并发症

（5）遇呼吸抑制，心搏骤停，立即抢救。;PCIA