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护理不良事件报告处理制度

不良事件是指与患者疾病的自然病程或潜在问题无关的、

导致未预期的患者死亡或主要器官功能永久丧失的事件。广义

的定义是在疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的医

疗异常事件（即非正常的过程和结局）。

1、在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政

法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道

德规范。

2、各护理单元有防范处理护理不良事件的预案。

3、建立有效的不良事件上报流程，实行非惩罚性护理不

良事件报告制度，保证信息上报及时、有效及保密。

4、凡是在医院内发生的或在患者转运过程中发生的非疾

病本身造成的异常医疗事件均属不良事件，需要主动上报，根

据不良事件的严重程度，积极采取挽救或抢救措施，尽量减少

或消除不良后果。

5、各护理单元应建立护理不良事件登记本，及时据实登

记。

6、发生护理不良事件后，应立即口头（电话）报告值班

医生、护理组长或高级责任护士，及时评估事件发生后的影响，

积极采取挽救或抢救措施，将损害减至最低。必要时同时上报

科主任、护士长，科主任、护士长接报后立即到场组织抢救，

同时报主管部门、主管领导及主管院长。

7、发现人或当事人应在24小时内在医院不良事件管理信

息系统填写《护理不良事件报告表》并提交。发生Ⅰ级和Ⅱ级

不良事件须在事件发生后立即口头或电话报告护理部及护理风

险防控管理小组，科室要在一周内完成不良事件讨论，根因分

析，护理部及护理风险防控管理小组要参加科室的讨论及分析，

协助找出工作流程或质量管理体系中的问题，以便有针对性地

制定防范措施。造成不良影响时，应做好有关善后工作。Ⅲ级

和Ⅳ不良事件由科室在一周内完成不良事件讨论。所有不良事

件须在一周以内由相关科室完善报告信息后提交，提交时同时

上传讨论记录，根本原因分析表及其他佐证资料。护理风险防

控管理小组在上传资料三天内审核，填写处理意见后结束；科

室护士长在事件发生二周后对事件整改进行反馈，护理风险防

控管理小组在事件发生一月后对科室整改情况进行追踪，并在

不良事件管理系统中记录反馈及追踪的意见。

8、发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，

有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重给予处理。

9、发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果

及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。

10、护士长应负责组织对本单元发生的不良事件进行调查，

组织科内讨论，分析原因、后果，分析管理制度、工作流程及

层级管理等方面存在的问题，确定事件的原因并提出改进意见

或方案，1周内在不良事件管理系统内完善《护理不良事件报

告表》，并提交，同时上传科室讨论记录，Ⅰ级和Ⅱ级不良事

件还需上传根本原因分析表(RCA)，必要时上传其他佐证资料。

11、护理事故的管理按《医疗事故处理条例》参照执行。