临床路径PC的概念与管理.pptVIP

制定下发22个专业112个病种的临床路径成立卫生部临床路径技术审核专家委员会10位中国工程院及科学院院士22个临床专家组1个综合组护理专业组1具备以病人为中心服务标准2路径文本中医疗技术服务可及性、连续性有保障3相关科室有流程管理文本和训练4关键环节有质控保障5紧急情况处置和警告值报告制度能力评估实施临床路径条件010304020506诊断明确常见病、多发病。治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少，没有严重合并症。能够按路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。结合医院情况，优先考虑卫生行政部门已下发的330个临床路径目录中的病种。我院：把单病种、重点疾病、重点手术列入临床路径入选的重点对象。进入临床路径患者条件临床路径的入组率（达标：＞50%）临床路径的完成率（达标：＞70%）临床路径管理病死率临床路径管理病种总费用增幅临床路径管理病种治愈及好转率临床路径管理病种平均住院日将临床路径管理纳入医院质量管理与持续改进实施方案，包括：实施临床路径管理的要求主管医师完成患者检诊，个案管理员和治疗组对患者进行路径准入评估符合准入标准的，按照路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间提供的诊疗服务计划，将评估结果和实施方案通知护理组病例进入临床路径的流程护理组为患者作入院介绍时，详细介绍住院期间诊疗计划（术前注意事项），以及需要给予配合的内容01主管医师、个案管理员根据当天诊疗服务完成情况及病情变化，对当日变异情况分析、处理，做好记录02医师版路径服务项目完成后，执行人应签名03病例进入临床路径的流程临床路径实施的流程01实施路径中，出现严重并发症，需转科治疗02实施路径中，患者要求出院、转院或改变治疗方式03诊断错误进入路径04严重医疗相关情况不能继续完成路径退出临床路径的条件路径实施效果评估手术病人评价预防性抗菌药物应用类型、应用天数，非计划重返手术室次数，术后并发症，住院天数、术前住院天数，住院费用、药品费用、耗材费用，病人转归、健康教育情况，满意度路径实施效果评估非手术病人评价病情严重程度，药物选择、并发症情况，住院天数，住院费用、药品费用、耗材费用，病人转归、健康教育情况，满意度临床路径的管理如果把治疗的过程比作是一条公路，那么临床路径不是方向盘，完全控制、限制了医生治疗的方案，而是像路标一样规定、指引治疗的方向。01路边的路牙石就是临床路径的“底线”，医生可以在公路内行进，但不能越过底线，除非出现“变异”。02临床路径的管理临床路径的管理“变异”好比公路上出现的“障碍物”，医生需要判断处理方式，例如是搬走它还是从“路牙”绕过去或者是驶离这条公路。有的障碍很简单，可以直接绕过；有的障碍需要“搬走”，也就是消除变异；有的障碍需要从路牙上“绕过”，也就是一定程度上改变治疗方案；而如果“障碍物”导致无法通行，需要“驶离公路”，这就是退出路径。“变异”是临床路径工作的重点和难点。应当及时发现变异、找出变异发生的原因、针对变异改变治疗方案。抓住了“变异”，治疗方案才能不断得到改进。对变异记录和分析的过程就是为临床管理、制定医疗护理计划以及改进路径表单等工作提供信息反馈的过程。临床路径的管理广义的变异是指事物的性质、状态或情形发生了变更或变化，因而表现出与以前有所不同或者有差别。临床路径的研究人员对变异给出两个定义，定义一：变异是假设的标准中出现偏差的过程；定义二：变异是任何预期的决定中有所变化的过程。我们把病人偏离临床路径的情况或在沿着临床路径接受医疗护理的过程中出现偏差的现象称为变异。321变异的定义变异的分类在临床路径实施过程中，医务人员每日检查临床路径个案情况，对照路径规定的诊疗规范，将偏离路径的情况视为变异。确定变异医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临床路径表中，记录应当真实、准确、简明。记录变异经治医师与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。变异原因可归结为医院系统、医务人员、患者及家属等方面。针对不同原因导致的变异采取不同的处理措施。分析、处理变异临床路径变异处理流程经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织相关的专家进行重点讨论。及时将变异报告反馈回临床路径实施小组的成员，并对路径进行必要的修正，促使路径实现持续的改进与